紫癜的诊断提示及治疗措施.docx

紫瘢的诊断提示及治疗措施紫瘢（PuPUra）是指皮肤和黏膜下出血引起的皮肤或黏膜红紫等颜色改变的病症。临床根据出血的大小及范围分为出血点（V2mm）、紫瘢（35m）和瘀斑（5mm）,如为片状出血伴皮肤隆起则为血肿。【诊断提示】1.病因紫瘢通常由血管因素、血小板因素、凝血机制障碍等因素所致，是临床上出血倾向的主要表现之一。（1）血管性紫瘢：是由于多种因素所致血管壁损伤或其脆性和通透性增高，使血液外渗所致。常见于免疫性的（如过敏性紫瘢）、感染性的（如败血症）、血管结构异常（如遗传性出血性毛细血管扩张症）及其他（如异常蛋白血症、单纯性或老年性紫瘢等）疾病等。（2）血小板异常性紫瘢：是由于血小板量或质的异常所致。血小板减少性紫瘢主要见于一些血液病（如白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤）、遗传性疾病（如FanCOni综合征、EPStein综合征、巨大血小板综合征）、免疫性疾病（如原发性血小板减少性紫瘢、输血后紫瘢、自身免疫性溶血性贫血伴血小板减少）等。（3）凝血机制障碍：包括凝血因子缺乏、循环中有抗凝物质或纤维蛋白溶解亢进，主要见于血友病、维生素Kl缺乏及某些肝脏疾病。2 .病史应尽可能收集完整、详细的病史，包括诱因、起病过程、伴发症状、家族史、接触史、过敏史等，对紫瘢的诊断具有重要意义。3 .体征体检时除仔细的全身检查之外，应特别注意出血的部位、性质和程度。血小板及血管性疾病主要表现为皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，多见于女性。凝血因素导致的紫瘢一般主要表现为关节积血、肌肉血肿和内脏出血，较少表现皮肤紫瘢，仅有时表现为大的瘀斑。过敏性紫瘢常突出于皮肤之外，多分批出现，主要分布于下肢及臀部。某些原发病伴有紫瘢时，还应注意原发病的体征。4 .实验室检查对紫瘢病人可以先针对血管异常、血小板异常或凝血功能障碍进行初筛试验，检查血小板计数、血块退缩试验、出血时间、毛细血管脆性试验、部分凝血活酶时间(APTT),凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)等以获得初步诊断。若血小板减少，出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良，抗血小板抗体测定阳性，束臂试验阳性，则提示为血小板减少性紫瘢；若出、凝血功能正常，仅束臂试验阳性，则有可能是血管性紫瘢；若部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)或凝血酶时间(TT)延长，而其他检查正常，则为凝血功能障碍。经初筛试验仍不能明确诊断的要做进一步检查骨髓、血小板形态和功能、凝血因子等。【治疗措施】(I)增强体质，起居有节，勿过劳，发病后应注意休息。(2)注意避免不必要的手术、外伤、感染，日常生活中也应尽量避免使用硬性及锐性用品。(3)病因治疗是治疗紫瘢的关键。如药物性紫瘢应立即停用一切可疑药物；感染性紫瘢要加强抗生素力度；坏血病则需使用大剂量维生素C；特发性血小板减少性紫瘢要使用免疫抑制药治疗，如无效可做脾切除；敌鼠钠盐中毒使用大剂量维生素K治疗等。此外，有原发病的患者要积极治疗原发病。(4)对症治疗，适当应用改善毛细血管通透性和脆性的药物如利血生、肌甘、叶酸等，必要时可输注新鲜血小板悬液、补充凝血因子等。(5)抗栓治疗，部分患者是由于血栓病所致，因此如有临床血栓或有很高的血栓危险性时则有抗栓治疗的指征。肝素是抗凝治疗的首选药物，其剂量根据病情的不同也有差异，使用时应注意以凝血酶原时间(PT)等指标作动态监测，尽量减少其出血的不良反应。