细菌性痢疾的诊断提示及治疗措施.docx

细菌性痢疾的诊断提示及治疗措施细菌性痢疾（bacillarydysentery）简称菌痢。是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病，主要病理变化是直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，因毒素吸收可出现全身中毒症状。夏秋季多发。主要临床表现为发热、腹泻、腹痛、里急后重和黏液脓血便，病情轻重悬殊。【诊断提示】1 .流行病学发病有明显的季节性，一般5-6月开始上升,7-9月为高峰。常有明确的不洁饮食史和与带菌者接触史等。2 .临床表现潜伏期数小时至7d,多数为l4d。根据病情轻重和缓急，可分为两类六型。（1）急性细菌性痢疾：急性典型菌痢（普通型）：突然发热、全身不适、恶心、呕吐，继而腹泻。大便初为稀便，l2d后转为黏液脓血便，每日排便1020次或更多，有时为纯脓血或呈黏膝状。常有腹痛，便前加重，排便后缓解,里急后重。左下腹有压痛，肠鸣音亢进，自然病程12周。急性非典型菌痢（轻型）：全身症状轻，排稀便，日数次，有黏液，无脓血，显微镜下见少量红、白细胞。病程数日，可不治自愈，部分可演变成慢性。中毒性菌痢（中毒型）：儿童多见，起病急骤，高热或体温不升，迅速发生休克，昏迷和呼吸衰竭，而肠道症状轻微或缺如。根据临床表现又分三型：休克型、脑型和混合型。(2)慢性细菌性痢疾：病程超过2个月。分为三型。慢性迁延型：急性菌痢后迁延不愈，大便不成形或稀便，常带黏液，偶有脓血，左下腹压痛，伴乏力、贫血、营养不良表现；慢性菌痢急性发作型：半年内有痢疾病史，因受凉或进生冷饮食而导致急性发作者；慢性隐匿型：1年内有痢疾病史，无临床症状，仅大便培养阳性，或乙状镜检发现有菌痢慢性期变化者。3 .实验室检查大便镜检有较多红细胞、白细胞或脓细胞,可见吞噬细胞。中毒性菌痢直肠拭子或灌肠采集大便标本镜检可见大量红细胞、白细胞。慢性菌痢乙状结肠镜检查可见肠壁黏膜充血、水肿、渗出、溃疡等。大便痢疾杆菌培养阳性。血常规白细胞及中性粒细胞增高。【防治措施】1 .一般治疗急性期应卧床休息，按肠道传染病隔离，补充维生素及足够热量。脱水酸中毒者应补液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。脱水轻者可口服补液：应用世界卫生组织推荐的口服补液盐溶液(ORS)o高热者给予解热镇痛药，腹痛可给予颠茄或阿托品制剂。亦可用复方樟脑酊，但不宜使用复方地芬诺酯(苯乙哌哽)等止泻药物。2 .病原治疗喳诺酮类药物为首选，诺氟沙星0.20.3g,24次d,口服或环丙沙星0.250.5g,2次d,口服。需静脉给药者可用环丙沙星0.2g,23次d,静滴。复方磺胺甲嗯嗖1.0g,2次d,口服，儿童剂量酌减，首次加倍。吠喃哇酮（痢特灵）0.2g,2次/d;黄连素0.3g,3次/d;以上药物疗程5-7do亦可用氨芾西林或其他氨基糖昔类抗生素。3 .中毒型菌痢治疗抗菌治疗同前，先静脉用药，病情好转后改口服。解除血管痉挛：可用阿托品5IOnIg,儿童0.030.05mgkg静注，1次/515min,或山葭若碱（654-2）2040mg,儿童0.22mgkg,用法同阿托品。降温止痉：可用亚冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪各12mgkg,肌注或以生理盐水稀释至5ml静脉注射，24hl次，一般34次，冬眠时间不超过24h。惊厥时可静注地西泮0.10.4mgkg,或水合氯醛溶液灌肠3060mgkg或苯巴比妥钠58mgkg肌注。防治循环衰竭：扩充血容量可用平衡盐液和右旋糖三f-40;纠正酸中毒可用5%碳酸氢钠，液体补足后血压仍不升，可用多巴胺和间羟胺（阿拉明）等。防治脑水肿和呼吸衰竭，可用20%甘露醇或25%山梨醇12g（kg次），68h静脉加压滴注。保持呼吸道通畅、给氧。可用洛贝林和哌甲酯等呼吸兴奋药。具体用药选择和注意事项参阅重症急救篇。4 ,慢性菌痢治疗采取以抗菌和中医药治疗为主的综合性措施，治疗并发症和寄生虫感染，处理肠道菌群失调和肠功能紊乱。抗生素药物的使用，根据细菌培养药敏试验，采用两种抗生素联合应用。5 .预防注意个人饮食卫生，口服多价痢疾减毒活疫苗。