糖尿病患者的护理常规.docx

糖尿病患者的护理常规糖尿病(DM)是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。糖尿病是常见病、多发病。据国际糖尿病联盟(IDF)统计，2011年全球有糖尿病患者3.66亿，比2010年的2.85亿增加近30%。我国成年人糖尿病患病率达9.7%,而糖尿病前期的比例更高达15.5%o因此，糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。【分型】1.1型糖尿病(TIDM)B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。2.2型糖尿病(T2DM)从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。3.其他特殊类型糖尿病指病因相对比较明确，如胰腺炎、库欣综合征等引起的一些高血糖状态。4,妊娠糖尿病(GDM)指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。【病因与发病机制】糖尿病的病因和发病机制至今未完全阐明。总的来说,遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。胰岛素由胰岛B细胞合成和分泌，经血液循环到达体内各组织器官的靶细胞,与特异受体结合并引发细胞内物质代谢效应，该过程中任何一个环节发生异常，均可导致糖尿病。（一）TIDM1.遗传因素在TlDM发病中起重要作用。2 .环境因素可能与病毒感染、化学毒物和饮食因素有关，3 .自身免疫有证据支持TIDM为自身免疫性疾病。4 .TIDM的自然史TIDM的发生发展经历以下阶段：个体具有遗传易感性,临床无任何异常。某些触发事件如病毒感染引起少量B细胞破坏并启动自身免疫过程。出现免疫异常，可检测出各种胰岛细胞抗体。B细胞数目开始减少，仍能维持糖耐量正常。B细胞持续损伤达到一定程度时（通常只残存10%20%的B细胞），胰岛素分泌不足，出现糖耐量降低或临床糖尿病，需用外源胰岛素治疗。B细胞几乎完全消失，需依赖外源胰岛素维持生命。（二）T2DM1.遗传因素与环境因素有资料显示遗传因素主要影响B细胞功能。环境因素包括年龄增加、现代生活方式、营养过剩、体力活动不足、子宫内环境以及应激、化学毒物等。2 .胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性降低。B细胞功能缺陷主要表现为胰岛素分泌异常。3 .糖耐量减低和空腹血糖调节受损糖耐量减低是葡萄糖不耐受的一种类型。空腹血糖调节受损是指一类非糖尿病性空腹血糖异常，其血糖浓度高于正常，但低于糖尿病的诊断值。目前认为二者均为糖尿病的危险因素，是发生心血管病的危险标志。4 .临床糖尿病达到糖尿病的诊断标准。诊断标准静脉血浆葡萄糖水平(mmolL)(1)糖尿病症状+随机血糖或1.lunolL(200mgd)(2)空腹血浆血糖(FPG)或7.Ommo1/L(126mgdl)(3)葡萄糖负荷后两小时血糖(2hPG)11.lmmolL(200mgdl)无糖尿病症状者，需改日重复检查，但不做第3次OGTT【临床表现】(一)代谢紊乱症状群(1)多饮、多食、多尿和体重减轻。(2)皮肤瘙痒：患者常有皮肤瘙痒，女性患者可出现外阴瘙痒。(3)其他症状：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、月经失调、便秘、视物模糊等。(二)并发症1.糖尿病急性并发症(1)糖尿病酮症酸中毒(DKA)：为最常见的糖尿病急症，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现。DKA最常见的诱因是感染，其他诱因有：胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、各种应激及酗酒等。临床表现为早期三多一少症状加重；随后出现食欲缺乏、恶心、呕吐，多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮)；后期严重失水、尿量减少、眼球下陷、皮肤黏膜干燥，血压下降、心率加快，四肢厥冷；晚期不同程度意识障碍。(2)高渗高血糖综合征(HHS):是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。本病起病缓慢，最初表现为多尿、多饮，但多食不明显或反而食欲缺乏；随病情进展出现严重脱水和神经精神症状，患者反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷、出现抽搐，晚期尿少甚至尿闭，但无酸中毒样深大呼吸。与DKA相比，失水更为严重、神经精神症状更为突出。(3)感染性疾病：糖尿病容易并发各种感染，血糖控制差者更易发生，病情也更严重。(4)低血糖：一般将血糖2.8mmolL作为低血糖的诊断标准，而糖尿病患者血糖值W39mmolL就属于低血糖范畴。低血糖有两种临床类型，即空腹低血糖和餐后(反应性)低血糖。低血糖的临床表现呈发作性，具体分为两类：自主(交感)神经过度兴奋表现：多有出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。脑功能障碍表现：初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，后可有幻觉、躁动、易怒、性格改变、认知障碍，严重时发生抽搐、昏迷。2.糖尿病慢性并发症(1)微血管病变：是糖尿病的特异性并发症。微血管病变主要发生在视网膜、肾、神经和心肌组织，尤以肾脏和视网膜病变最为显著。(2)大血管病变：是糖尿病最严重、突出的并发症，主要表现为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等。(3)神经系统并发症：以周围神经病变最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。患者常先出现肢端感觉异常，如袜子或手套状分布，伴麻木、烧灼、针刺感或如踏棉垫感，可伴痛觉过敏、疼痛；后期可有运动神经受累，出现肌力减弱甚至肌萎缩和瘫痪。(4)糖尿病足：指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏。主要表现为足部溃疡、坏疽。是糖尿病最严重且需治疗费用最多的慢性并发症之一，是糖尿病非外伤性截肢的最主要原因。(5)其他：糖尿病还可引起黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。牙周病是最常见的糖尿病口腔并发症。在我国，糖尿病是导致成人失明、非创伤性截肢的主要原因；心血管疾病是使糖尿病患者致残、致死的主要原因。【辅助检查】1 .尿糖测定尿糖受肾糖阈的影响。尿糖阳性只提示血糖值超过肾糖阈(大约IOmmOI/L),尿糖阴性不能排除糖尿病可能。2 .血糖测定血糖测定的方法有静脉血葡萄糖测定、毛细血管血葡萄糖测定和24小时动态血糖测定3种。前者用于诊断糖尿病，后两种仅用于糖尿病的监测。3 .口服葡萄糖耐量试验(OGTT)当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行OGTT。OGTT应在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250300ml水中，510分钟内饮完，空腹及开始饮葡萄糖水后2小时测静脉血浆葡萄糖。儿童服糖量按每千克体重L75g计算，总量不超过75go4 .糖化血红蛋白Al（GHbAl）测定GHbAi反映患者取血前812周血糖的总水平，是糖尿病病情控制的监测指标之一，正常值是3%6%。5 .血浆胰岛素和C-肽测定主要用于胰岛B细胞功能的评价。6 .其他根据病情需要选用血脂、肝肾功能等常规检查，急性严重代谢紊乱时的酮体、电解质、酸碱平衡检查，心、肝、肾、脑、眼科以及神经系统的各项辅助检查等。【治疗要点】糖尿病管理须遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则。IDF提出糖尿病综合管理5个要点（有“五驾马车”之称）：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。（一）健康教育是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。每位糖尿病患者均应接受全面的糖尿病教育，充分认识糖尿病并掌握自我管理技能。(二)医学营养治疗是糖尿病基础管理措施，是综合管理的重要组成部分。详见饮食护理。(三)运动疗法在糖尿病的管理中占重要地位，尤其对肥胖的T2DM患者，运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重。运动的原则是适量、经常性和个体化。详见运动护理。(四)药物治疗1 .口服药物治疗(1)促胰岛素分泌剂：磺腺类药物：其作用不依赖于血糖浓度。常用的有格列苯版、格列此嗪、格列齐特、格列喳酮苯版等。非磺版类药物：降血糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。如瑞格列奈和那格列奈。(2)增加胰岛素敏感性药物：双胭类：常用的药物有二甲双胭和格华止。二甲双胭通常每天剂量5001500mg,分23次口服，最大剂量不超过每天2g。嘎嗖烷二酮类：也称格列酮类，有罗格列酮和叱格列酮两种制剂。(3) a葡萄糖甘酶抑制剂：作为T2DM第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常(或偏高)而餐后血糖明显升高者。常用药物有阿卡波糖和伏格列波糖。2 .胰岛素治疗是控制高血糖的重要和有效手段。(1)适应证：TIDM。合并各种严重的糖尿病急性或慢性并发症。处于应激状态，如手术、妊娠和分娩等。T2DM血糖控制不满意，B细胞功能明显减退者。某些特殊类型糖尿病。(2)制剂类型：按作用快慢和维持作用时间长短，可分为速效、短效、中效、长效、预混胰岛素5类。根据胰岛素的来源不同，可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。(3)使用原则：胰岛素治疗应在综合治疗基础上进行。胰岛素治疗方案应力求模拟生理性胰岛素分泌模式。从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整。(五)人工胰人工胰由血糖感受器、微型电子计算机和胰岛素泵组成。目前尚未广泛应用。(六)胰腺和胰岛细胞移植治疗对象主要为TlDM患者，目前尚局限于伴终末期肾病的患者(七)手术治疗近年IDF和美国糖尿病协会(ADA)已将减重手术(代谢手术)推荐为肥胖T2DM的可选择的治疗方法之一，我国也已开展这方面的治疗。（八）糖尿病急性并发症的治疗1.糖尿病酮症酸中毒对于早期酮症患者，仅需给予足量短效胰岛素和口服液体，严密观察病情，严密监测血糖、血酮变化，调节胰岛素剂量。对于出现昏迷的患者应立即抢救，具体方法如下：(1)补液：是治疗的关键环节。基本原则是“先快后慢，先盐后糖”。在12小时内输入0.9%氯化钠溶液100O2000ml,前4小时输入所计算失水量的1/3液体。24小时输液量应包括已失水量和部分继续失水量，一般为40006000ml,严重失水者可达60008000ml。(2)小剂量胰岛素治疗：即每小时每千克体重O.IU的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注或静脉泵入。根据血糖值调节胰岛素的泵入速度，血糖下降速度一般以每小时3.96.lmmolL(70-110mgldl)为宜，每12小时复查血糖；病情稳定后过渡到胰岛素常规皮下注射。(3)纠正电解质及酸碱平衡失调：轻度酸中毒一般不必补碱。补碱指征为血pH<7.1,HC03-<5mmolLo应采用等渗碳酸氢钠(L2526L4%)溶液。补碱不宜过多、过快，以避免诱发或加重脑水肿。根据血钾和尿量补钾。(4)防治诱因和处理并发症：如休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张等。2 .高渗高血糖综合征治疗原则同DKA。严重失水时,24小时补液量可达6000100OOmlo3 .低血糖对轻至中度的低血糖，口服糖水或含糖饮料，进食面包、饼干、水果等即可缓解。重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无须血糖结果，及时给予50%葡萄糖60100ml静脉注射，继以5%10%葡萄糖液静脉滴注。另外，应积极寻找病因，对因治疗。(九)糖尿病慢性并发症的治疗1.糖尿病足的治疗控制高血糖、血脂异常和高血压，改善全身营养状况和纠正水肿等；神经性足溃疡给予规范的伤口处理；给予扩血管和改善循环治疗；有感染出现时给予抗感染治疗；必要时手术治疗。4 .糖尿病高血压、血脂紊乱和大血管病变糖尿病患者血压应控制在130/8OnImHg以下；如尿蛋白排泄量达到lg24h,血压应控制低于12575mmHg。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的目标值为V2.6mmolL(100mgdl)o5 .糖尿病肾病早期筛查微量蛋白尿及评估GFRo早期应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体阻滞剂(ARB),除可降低血压外,还可减轻微量清蛋白尿和使GFR下降缓慢。6 .糖尿病视网膜病变定期检查眼底，必要时尽早使用激光光凝治疗。7 .糖尿病周围神经病变早期严格控制血糖并保持血糖稳定是糖尿病神经病变最重要和有效的防治方法。在综合治疗的基础上，采用多种维生素及对症治疗可改善症状。【护理措施】(一)一般护理1 .饮食护理应帮助患者制订合理、个性化的饮食计划，并鼓励和督促患者坚持执行。(1)制订总热量：计算理想体重(简易公式法)：理想体重(kg)二身高(cm)-105o计算总热量：成年人休息状态下每日每千克理想体重给予热量25-30kcal,轻体力劳动3035kcal,中度体力劳动3540kcal,重体力劳动40kcal以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的±5%左右。(2)食物的组成和分配：1)食物组成：总的原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食。碳水化合物所提供的热量占饮食总热量的50%60%,蛋白质的摄入量占供能比的10%15%,脂肪所提供的热量不超过总热量的30%,饱和脂肪酸不应超过总热量的7%,每天胆固醇摄入量宜在30Omg以下。2)确定每日饮食总热量和碳水化合物、脂肪、蛋白质的组成后，按每克碳水化合物、蛋白质产热4kcal,每克脂肪产热9kcal,将热量换算为食品后制订食谱，可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。3)注意事项：超重者，禁食油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、蛋黄、鱼子、虾子等含胆固醇高的食物。每天食盐摄入量应小于6g,限制摄入含盐高的食物，如加工食品、调味酱等。严格限制各种甜食：包括各种糖果、饼干、含糖饮料、水果等。为满足患者口味，可使用甜味剂。对于血糖控制较好者，可在两餐之间或睡前加水果，如苹果、梨、橙子等。限制饮酒量，尽量不饮白酒，不宜空腹饮酒。每天饮酒量Wl2份标准量(1份标准量为：啤酒35Oml或红酒15Oml或低度白酒45ml,各约含乙醇15g)o2 .运动护理(1)糖尿病患者运动锻炼的原则：有氧运动、持之以恒、量力而行。(2)运动方式的选择：有氧运动为主，如散步、慢跑、快走、骑自行车、做广播体操、打太极拳、球类活动等。(3)运动量的选择：合适的运动强度为活动时患者的心率达到个体60%的最大氧耗量，简易计算方法为：心率=170一年龄。(4)运动时间的选择：最佳运动时间是餐后1小时(以进食开始计时)。每天安排一定量的运动，至少每周3次。每次运动时间3040分钟，包括运动前作准备活动和运动结束时的整理运动时间。(5)运动的注意事项：不宜空腹时进行，运动过程应补充水分，携带糖果，出现低血糖症状时，立即食用。运动过程中出现胸闷、胸痛、视物模糊等应立即停止运动，并及时处理。血糖14mmolL,应减少活动，增加休息。随身携带糖尿病卡以备急需。运动时，穿宽松的衣服，棉质的袜子和舒适的鞋子，可以有效排汗和保护双脚。(二)用药护理1 .口服用药的护理指导患者正确服用口服降糖药，了解各类降糖药的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。(1) 口服磺版类药物的护理：协助患者于早餐前30分钟服用，每日多次服用的磺腺类药物应在餐前30分钟服用。严密观察药物的不良反应。最主要的不良反应是低血糖，护士应教会患者正确识别低血糖的症状及如何及时应对和选择医疗支持。注意药物之间的协同与拮抗。水杨酸类、磺胺类、保泰松、利舍平、B受体阻滞剂等药物与磺腺类药物合用时会产生协同作用，增强后者的降糖作用；嘎嗪类利尿剂、吠塞米、依他尼酸、糖皮质激素等药物与磺腺类药物合用时会产生拮抗作用，降低后者的降糖作用。(2) 口服双胭类药物的护理：指导患者餐中或餐后服药。如出现轻微胃肠道反应，给予患者讲解和指导，以减轻患者的紧张或恐惧心理。用药期间限制饮酒。(3) 口服。葡萄糖甘酶抑制剂类药物的护理：应与第一口饭同时服用。本药的不良反应有腹部胀气、排气增多或腹泻等症状，在继续使用或减量后消失。服用该药时，如果饮食中淀粉类比例太低，而单糖或啤酒过多则疗效不佳。出现低血糖时，应直接给予葡萄糖口服或静脉注射，进食淀粉类食物无效(4) 口服喂嗖烷二酮类药物的护理：每天服用1次，可在餐前、餐中、餐后任何时间服用，但服药时间应尽可能固定。密切观察有无水肿、体重增加等不良反应，缺血性心血管疾病的风险增加，一旦出现应立即停药。如果发现食欲缺乏等情况，警惕肝功能损害。2 ,使用胰岛素的护理(1)胰岛素的保存：未开封的胰岛素放于冰箱48。C冷藏保存，勿放在冰箱门上，以免震荡受损。正在使用的胰岛素在常温下(不超过28。C)可使用28天，无须放入冰箱。运输过程尽量保持低温，避免过热、光照和剧烈晃动等，否则可因蛋白质凝固变性而失效。(2)胰岛素的注射途径：包括静脉注射和皮下注射两种。注射工具有胰岛素专用注射器胰岛素笔和胰岛素泵。(3)胰岛素的注射部位：皮下注射胰岛素时，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等。进行运动锻炼时，不要选择大腿、臂部等要活动的部位注射。注射部位要经常更换，如在同一区域注射，必须与上次注射部位相距ICm以上，选择无硬结的部位。(4)胰岛素不良反应的观察与处理：低血糖反应(见本节“低血糖的治疗和护理”)。过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现尊麻疹样皮疹，全身性尊麻疹少见。处理措施包括更换高纯胰岛素，使用抗组胺药以及脱敏疗法，严重反应者中断胰岛素治疗。注射部位皮下脂肪萎缩或增生:采用多点、多部位皮下注射和及时更换针头可预防其发生。若发生则停止注射该部位后可缓慢自然恢复。水肿：胰岛素治疗初期可发生轻度水肿，以颜面和四肢多见，可自行缓解。视物模糊：部分患者出现，多为晶状体屈光改变，常于数周内自然恢复。体重增加：以老年T2DM患者多见，多引起腹部肥胖。护士应指导患者配合饮食、运动治疗控制体重。(5)使用胰岛素的注意事项：准确执行医嘱，按时注射。对每毫升40U和100U两种规格的胰岛素，使用时应注意注射器与胰岛素浓度的匹配。长、短效或中、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，禁忌反向操作。注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。胰岛素治疗的患者，应每天监测血糖24次，出现血糖波动过大或过高，及时通知医生。使用胰岛素笔时要注意笔与笔芯是否匹配，每次注射前确认笔内是否有足够的剂量，药液是否变质。每次注射前安置新针头，使用后丢弃。用药期间定期检查血糖、尿常规、肝肾功能、视力、眼底视网膜血管、血压及心电图等，了解病情及糖尿病并发症的情况。指导患者配合糖尿病饮食和运动治疗。(三)并发症的护理1.低血糖的护理(1)加强预防：指导患者应用胰岛素和胰岛素促分泌剂，从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整剂量。指导患者定时定量进餐，如果进餐量较少，应相应减少药物剂量。指导患者运动量增加时，运动前应增加额外的碳水化合物的摄入。酒精能直接导致低血糖，应指导患者避免酗酒和空腹饮酒。容易在后半夜及清晨发生低血糖的患者，晚餐适当增加主食或含蛋白质较高的食物。(2)症状观察和血糖监测：观察患者有无低血糖的临床表现，尤其是服用胰岛素促分泌剂和注射胰岛素的患者。对老年患者的血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmolL,餐后血糖不超过11.lmmolL即可。(3)急救护理：一旦确定患者发生低血糖，应尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺糖状态，并帮助患者寻找诱因，给予健康指导，避免再次发生。2.酮症酸中毒、高渗高血糖综合征的护理(1)预防措施：定期监测血糖，应激状况时每天监测血糖。合理用药，不要随意减量或停药。保证充足的水分摄入。(2)病情监测：严密观察患者的生命体征、意识和瞳孔的变化，记录24小时出入液量等。遵医嘱定时监测血糖、血钠和渗透压的变化。(3)急救配合与护理：立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，输入胰岛素，按照正确的顺序和速度输入液体。绝对卧床休息，注意保暖，给予患者持续低流量吸氧。加强生活护理，尤其是口腔护理、皮肤护理。昏迷者按昏迷常规护理。3 .糖尿病足的预防与护理(1)足部观察与检查：每天检查双足1次，视力不佳者，亲友可代为检查。了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部的皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况。注意检查趾甲、趾间、足底皮肤有无红肿、破溃、坏死等损伤。定期做足部保护性感觉的测试，常用尼龙单丝测试。(2)日常预防措施1）保持足部清洁，避免感染：每天清洗足部1次，10分钟左右；水温适宜，不能烫脚；洗完后用柔软的浅色毛巾擦干，尤其是脚趾间；皮肤干燥者可涂护肤软膏，但不要太油，不能常用。2）预防外伤：指导患者不能赤足走路，外出时不能穿拖鞋和凉鞋，不能光脚穿鞋，禁忌穿高跟鞋和尖头鞋，防止脚受伤。应帮助视力不好的患者修剪趾甲，趾甲修剪与脚趾平齐，并铿圆边缘尖锐部分。冬天不要使用热水袋、电热毯或烤灯保暖，防止烫伤，同时应注意预防冻伤。夏天注意避免蚊虫叮咬。避免足部针灸、修脚等，防止意外感染。3）选择合适的鞋袜：指导患者选择厚底、圆头、宽松、系鞋带的鞋子；鞋子的面料以软皮、帆布或布面、透气性好的面料为佳；购鞋时间最好是下午，需穿袜子试穿，新鞋第1次穿20-30分钟，之后再延长穿鞋时间。袜子选择以浅色、弹性好、吸汗、透气及散热好的棉质袜子为佳,大小适中、无破洞、不粗糙。4）促进肢体血液循环：指导患者步行和进行腿部运动（如：提脚尖，即脚尖提起、放下、重复20次。试着以单脚承受全身力量来做）。避免盘腿坐或跷二郎腿。5）积极控制血糖，说服患者戒烟：足溃疡的教育应从早期指导患者控制和监测血糖开始。同时告知患者戒烟，因吸烟会导致局部血管收缩而促进足溃疡的发生。6)及时就诊：如果伤口出现感染或久治不愈，应及时就医，进行专业处理。(四)心理护理糖尿病患者常见的心理特征有：否定怀疑、恐惧紧张、焦虑烦躁、悲观抑郁、轻视麻痹、愤怒拒绝、内疚混乱等。针对以上特征，护理人员应对患者进行有针对性的心理护理。糖尿病患者的心理护理因人而异，但对每一个患者，护士都要做到以和蔼可亲的态度作耐心细致、科学专业的讲解。(1)当患者拒绝承认患病事实时，护士应耐心主动地向患者讲解糖尿病相关的知识，使患者消除否定、怀疑、拒绝的心理，并积极主动地配合治疗。(2)有轻视麻痹心理的患者，应耐心地向患者讲解不重视治疗的后果及各种并发症的严重危害，使患者积极地配合治疗。(3)指导患者学习糖尿病自我管理的知识，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者逐渐消除上述心理。(4)寻求社会支持，动员糖尿病患者的亲友学习糖尿病相关知识，理解糖尿病患者的困境，全面支持患者。(五)自我管理的指导护士应协助、教育患者做好自我管理。1 .血糖自我管理告知患者做好血糖自我管理的意义；指导患者学会自我血糖监测的方法，并做好记录；监测血糖的时间通常选在空腹、餐前、餐后2小时、睡前及凌晨23时；出现血糖波动或血糖持续升高时，及时就诊。2 ,并发症的自我管理糖尿病肾病：护士应指导患者定期监测尿微量蛋白、尿常规蛋白和肾功能等，出现少尿、无尿、血尿等情况，立即就诊。糖尿病视网膜病变：建议患者定期行眼底镜检查,必要时行荧光造影检查。糖尿病性心脏病：建议患者经常监测血压，每半年至一年监测1次心电图。出现胸闷、气短、心慌等不适症状，及时就诊。糖尿病足病：护士要教会患者足部护理的正确方法（详见本节“糖尿病足的预防与护理”）。积极控制血压、血脂在理想范围，并且定期监测。3 .糖尿病患者节假日旅行时的自我管理旅行前做体检，征得医生的同意，如出现血糖剧烈波动或高血糖倾向，或发生感染、足溃疡以及眼部、肾脏病变等，禁止外出旅行。帮助患者制订病情卡，并随身携带。指导患者出发前携带胰岛素、口服药、血糖仪、监测记录本、糖果等，并确认上述物品的有效性及旅途中的安全运输。指导患者尽量保证旅行中的饮食、休息、运动的规律性,如出现恶心、呕吐伴神志改变及时就近就医。指导患者坚持糖尿病饮食原则，定时定量就餐，按时按量服药，坚持监测血糖，饮足量的水。指导患者穿舒适的鞋子和袜子，保护足部皮肤。定期监测病情，做好日记。