绝经后骨质疏松症的诊疗.docx

绝经后骨质疏松症的诊疗绝经后骨质疏松症最常发生于绝经后的妇女,为高转换型的快速骨丢失。骨丢失的类型以小梁骨为主,造成骨小梁变细和断裂。主要部位是在脊椎（以压缩性骨折为主）和槎骨远端（如Colles骨折）。（一）病因和发病机制绝经后骨质疏松症的发病机制主要是由于绝经后雌激素分泌不足。雌激素具有促进降钙素分泌和抑制破骨细胞刺激成骨细胞的作用,雌激素分泌不足一方面使破骨细胞过于活跃,骨转换增加,即骨形成与骨吸收均增加,骨吸收大于骨形成,骨生成跟不上骨吸收的速度,影响骨胶原的成熟和转换及骨矿化;另一方面雌激素分泌不足抑制甲状旁腺素的分泌,甲状旁腺素分泌减少,使肾脏Ia羟化酶的活化发生障碍,造成1,25（0H）2D3合成减少,肠钙吸收减少,造成负钙平衡,骨矿含量减少,导致骨质疏松。（二）诊断标准1 .临床表现腰背疼痛。由于压缩性脊椎骨折或腰背肌痉挛引起的腰背痛。疼痛表现为久坐、久动等长时间固定姿势时加剧。（2）身高缩短、驼背。身高与年轻时相比可缩短5IOCm或更多。由于压缩性骨折可造成脊柱前倾,背屈加剧,形成驼背,随年龄增加,驼背会加重。脊椎压缩性骨折和梯骨远端骨折。脊椎椎体骨折多在无暴力或轻微力量下发生,如翻身、提重物时。2 .骨密度检查(1)双能X线吸收法。可测量脊柱、酸部及腕部的骨密度。其辐射量为胸片的1/10。是目前诊断骨质疏松的主要测量方法。(2)单能X线吸收法和外周骨双能X线吸收法。这娄技术只需测量前臂骨、指骨及跟骨的骨密度。(3)定量CTo主要用于测量脊柱骨小梁的密度,测量的是真正体积的BMD,也是诊断骨质疏松的主要方法之一。定量超声。超声波可提供骨强度测量参数,可以用来评价跟骨、胫骨、骸骨或其他外周围骨。1994年WHO制定的成人女性骨质疏松的诊断标准如下。正常:骨密度(bonemineraldensity,BMD)值不低于正常年轻成人骨密度1个标准差(T值2-1)。骨量丢失:BMD值低于正常年轻成人的骨密度在12.5个标准差之间(T值在-l-2.5)°骨质疏松症:BMD值低于或等于正常年轻人骨密度2.5个标准差(T值W-2.5)。合并骨折者为严重骨质疏松症。3 .骨代谢生化检查常用的生化标志物,如血钙(Ca)、血磷(Pi)、血镁(Mg)、24小时尿钙测定、清晨空腹尿钙/肌好(Ca/Cr)比值等。反映骨形成的标志物如血清骨碱性磷酸酶(B-ALP)、血清骨钙素(BGP或0C)、血或尿I型前胶原竣基端前肽(PlCP)等。反映骨吸收的标志物如血清抗酒石酸盐酸性磷酸酶(TRAP)、尿11比咤咻(PYD)或脱氧毗咤咻(DPD)和尿羟月甫氨酸(HoP)等。绝经后骨质疏松症患者(PMOP)与其他原发性骨质疏松症患者一样,骨代谢生化指标基本在正常范围内,但骨形成与骨吸收的生化指标有增高的倾向,血清Ca、P、ALP一般均在正常范围。(三)治疗和预防已患骨质疏松症的患者,治疗并不能使变细断裂甚至消失的骨小梁完全恢复其原有的结构。但治疗可以防止骨量的快速丢失,能保持现有的骨量,减少或抑制骨吸收,如雌激素类、降钙素类、双嶙酸盐类,有些药物如氟化物、甲状旁腺激素可以使肌肉力量增强,刺激成骨过程,增加骨量,同时可以缓解疼痛和活动受限,更重要的是防止骨折的发生,具体的防治措施如下。1.补钙绝经后的妇女肠钙吸收减少,尿钙排除增加,故需要补充钙剂,目前我国城市居民每天膳食中钙的摄入量不足500mg,至少应额外补充500800mg04 .小剂量雌激素疗法有骨质疏松高危因素的妇女,如无雌激素补充禁忌证,可从围绝经期开始进行小剂量雌激素补充。5 .抑制骨吸收制剂用于不适于或不愿意应用雌激素的绝经后骨质疏松高危者。目前常用的药物包括双瞬盐酸类,降钙素类、盐酸雷洛昔芬等。6 .补充维生素D可服用钙三醇(罗钙全)、阿法D3、维生素D3等。7 .适当运动可增强平衡功能及肌肉张力,也可刺激骨骼的成骨过程。8 .女性骨质疏松症防治方案绝经前。补充生理剂量的钙(80Omg/d)、维生素D(400Ud),同时注意保持膳食平衡和适量运动。(2)绝经后。BMD低l2.0SD(2T值V-1),无骨折者:钙剂(100Omg")、维生素D(400Ud),合理膳食,适量运动,从绝经早期开始应用激素替代疗法,补肾中药;腰背痛时可使用降钙素(每日或隔日50IU,皮下;或100IU,鼻喷)。BMD低于2.0SD(T值V-2),无或有骨折者:钙剂(1000mgd)维生素D(400Ud),合理膳食、适量运动,从绝经早期开始应用激素替代疗法。(3)缓解骨痛首选降钙素(每日或隔日50100U,皮下;或100200U,鼻喷)。(4)老年患者和卧床者使用活性维生素D(0.2505gd),不卧床者可用阿仑磷酸盐(Iomg/d),或依替瞬酸钠(400mgd,服2周,停药11周)。