结节性多动脉炎的诊断提示及治疗措施.docx

结节性多动脉炎的诊断提示及治疗措施结节性多动脉炎(PolyarteritiSnodoSa)是一种与自身免疫缺陷有关、累及多个器官或系统的节段性坏死性中小动脉炎为特征的全身性疾病。皮损为多形性，以沿小动脉分布的结节最多见，病变以肾脏、皮肤、关节、肌肉为主，常伴有发热、食欲减退、体重下降和关节酸痛等症状。【诊断提示】1.临床表现(1)男女发病数比为3-4：Io(2)不规则发热、乏力、体重减轻和肌肉、关节酸痛等。(3)可扪及沿表浅动脉排列、黄豆大小、表面潮红的皮下结节，伴有疼痛和压痛，好发于四肢，若局部血管完全阻塞可出现瘀斑、坏死或溃疡，可伴睾丸疼痛或压痛，常有舒张期高血压。(4)内脏损害以肾脏损害最常见，常表现为严重高血压及轻至中度氮质血症。其他重要脏器或系统受累常出现相应的症状和体征。2 .实验室检查多数病例白细胞轻度升高，中性粒细胞增加；部分病例嗜酸性粒细胞增多，血沉快，出现高球蛋白血症和肝、肾功能减退，类风湿因子及抗核抗体可阳性，ANCA阴性，部分患者HBSAg阳性。3 .动脉造影异常显示内脏动脉闭塞或微小动脉瘤，排除其他原因引起者。4 .中小动脉活检血管壁有中性粒细胞或中性粒细胞与单核细胞浸润。5 .诊断参考标准(1)体重下降，4kg(发病后表现)。(2)网状青斑(四肢和躯干)。(3)睾丸痛和(或)压痛(非感染、外伤或其他原因引起)。(4)肌痛、乏力或下肢触痛。(5)单神经炎、多发性单神经炎或多神经炎。(6)舒张压290mmHgo(7)血尿素氮40mgdl(14.3mmolL)或肌酉干1.5mgdl(133molL)(非肾前因素)。(8)血清HBV标记阳性(HBS抗原或抗体)。(9)动脉造影见动脉瘤或血管闭塞(除外动脉硬化、纤维肌发育不良等其他非炎症性病变)。(10)中小动脉壁活检见有包括中性粒细胞、单核细胞的炎性细胞浸润。具有10条标准中3条以上者，可考虑诊断。【治疗措施】1 .一般治疗发作期要适当休息，祛除感染病灶，避免应用过敏性药物及食物。2 .药物治疗目的是控制病情，防止并发症的发生。糖皮质激素为首选药物，泼尼松lmg(kgd),病情缓解后逐渐减量维持。激素治疗效果不佳、激素抵抗或病情加重的，通常加用免疫抑制药，肾脏损害明显者可予以“四联疗法”(参阅急进性肾小球肾炎的治疗)，即激素、环磷酰胺、肝素或双咯达莫及中药制剂综合治疗，其他如口引味美辛、阿司匹林等亦可作为辅助治疗。丹参注射液有促进纤溶、改善动脉壁弹性的作用。3 .其他治疗血浆置换、免疫球蛋白可用于重症患者。