肝胆外科脾囊肿疾病诊疗技术.docx

肝胆外科脾囊肿疾病诊疗技术一、病因病理脾囊肿属非恶性的脾占位性病变，临床罕见，常为单发,也可为多发。一般可根据囊肿内组织结构分为假性囊肿和真性囊肿。真性囊肿包括包涵性囊肿、表皮样囊肿、淋巴管和血管囊肿等，它与假性囊肿的区别在于囊内壁衬覆有一层或多层细胞，既可是鳞状上皮、腺上皮，也可是血管和淋巴管上皮。真性非寄生虫性囊肿又称为原发性囊肿。假性囊肿约占非寄生虫性囊肿的80%,多见于男性青年,囊肿为单发性，多位于脾被膜下，囊壁由纤维组织构成，内壁无被覆上皮，囊内为坏死组织及陈旧性血性液体或浆液。由于外伤引起脾内血肿被包裹，血液被吸收，周围形成纤维性囊壁，浆液不断渗出蓄积，逐渐形成浆液性囊肿，其他由于特异性炎症（结核）或非特异性炎症引起的炎性囊肿，均属假性囊肿范围，临床较为少见。二、临床表现小的脾囊肿可无任何临床症状，大的脾囊肿或因牵拉压迫邻近内脏而引起左上腹部不适、代后饱胀感、左侧腰背部发胀和不适等相应症状。体检可在左上腹扪及随呼吸上下移动的圆形肿块或左侧膈肌抬高。三、辅助检查生化检查无特殊改变；B超检查可见脾区内有液性囊性病变；CT检查、核素脾脏扫描及选择性腹腔动脉造影可显示脾内周界清晰的占位病变。假性囊肿及脾包虫囊肿壁钙化时,X线平片上可显示环形钙化影。四、诊断真性囊肿发病年龄较小，其中寄生虫性囊肿以中青年多发，非寄生虫性囊肿以青少年多发，如X线平片见左上腹包块阴影中有钙化，在排除胰腺囊肿、左肾囊肿后应怀疑脾包囊虫性囊肿。当今医学影像，如腹部B超，CT、MRI等对诊断脾脏囊肿都非常有价值。五、治疗无任何症状查体时发现脾的小囊肿，可以随访观察不予治疗。大的脾囊肿有并发感染和破裂的危险，可继发腹膜炎或穿破膈肌致胸膜炎或脓胸，可根据不同情况分别予以处理。1 .囊肿摘除或切开引流囊肿摘除适用于寄生虫性囊肿，孤立的位于脾被膜下且易游离的寄生虫性囊肿适宜手术完整摘除，创面可用医用胶贴敷再加大网膜覆盖固定即可。孤立性囊肿不易游离完整切除时，也可切开引流，尽量切除囊壁，残留囊壁可用碘酒或生理盐水处理。2 .部分脾切除术部分脾切除适宜于脾上极或下极的单纯性脾囊肿。3 .脾切除术位于脾门部位或占脾较大范围的囊肿有破裂和感染的危险，应考虑全脾切除。对于大的寄生虫性囊肿,游离脾时挤压囊肿有破裂引起过敏性休克或种植的危险。因此，切脾前在囊肿四周以湿纱布包围，并于囊壁上做荷包缝合，在其中心切开吸引出囊内液体并收紧荷包线，再游离和切除脾，然后可考虑正常脾组织切片在大网膜上固定种植以保留部分的脾功能。4 .保留脾的胰体尾切除术对位于胰尾内的副脾表皮样囊肿，术中应保护脾和脾血管不受医源性损伤，行保留脾脏和脾功能的胰体尾部切除术。