肾癌患者的护理常规.docx

肾癌患者的护理常规肾癌是泌尿系统较常见的肿瘤之一，仅次于膀胱癌。又称肾细胞癌、肾腺癌等，是肾脏最常见的实质性恶性肿瘤。肾癌高发年龄为5070岁，男女发病比例为2：1。随着体检的普及，越来越多没有临床表现的肾癌在体检和检查其他疾病时被发现，称之为“偶发肾癌”。【病因】肾癌的病因不明确，可能与以下因素有关；1 .吸烟增加发生肾癌的危险，与吸烟量、吸烟时间有关。2 .肥胖流行病学调查发现肥胖与肾癌的发病有相关性。3 .职业有些化学物质，如二甲胺、铅、镉等，动物实验可诱发肾癌，但在人体尚未证实。石油精炼厂和石油化工产品行业、报纸印刷工人、干洗等行业因接触有害化学物质增加肾癌危险性。4 .激素和药物等化学物质特别是激素对动物和人类可能引起肾癌；利尿药可能是促进肾癌发生的因素，高血压患者因服用利尿药易发生肾癌。5 .其他长期患有肾结石及感染可诱发上皮化生及不典型增生而发展成癌；此外，透析者容易发生肾癌，因此透析超过3年者应每年进行B超检查。家族性肾癌为染色体遗传病，多数发病年龄比较早，趋于多病灶和双侧性。【病理】肾癌常累及肾脏的一侧，多为单发，肿瘤为类圆形、实性。肾癌没有真正的组织包包膜，但常有被压迫的肾实质和纤维组织组成假包膜。肾癌细胞含有3种基本细胞类型，即透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞。以透明细胞为其主要成分占60%85%,由肾小管上皮细胞发生而来。约半数肾癌同时有两种细胞。以梭形细胞为主的肾癌恶性度最高，预后最差，较少见。局限在包膜内的肾癌恶性度较小。肾癌的转移途径有3种：直接蔓延、血行转移和淋巴转移。【临床表现】肾位置深在，一般出现症状多为晚期，且肾癌的临床表现多变。1 .症状(1)血尿、腰痛、肿块，是肾癌典型的临床表现，然而只有10%的患者同时具备三种症状，一般患者只有其中的一项或两项，但均为晚期表现。血尿的特点为间歇性、无痛、全程肉眼血尿，血尿的程度与肾癌体积大小和分期并不一致,邻近肾盂、肾盏的肿瘤随着肿瘤的生长容易穿破肾盂、肾盏出现血尿，而肿瘤向外生长可以无血尿发生。多数患者表现为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵拉肾包膜而引起。肿瘤内部出血或尿中血块通过输尿管时则可引起剧烈腰痛或腹痛，当肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。(2)副瘤综合征：也称为肾外表现，易与全身其他疾病相混淆，而忽略肾本身病变。包括发热、高血压、血沉增快、红细胞增多症、肝肾功能异常等。肾癌患者发热是由于肿瘤本身产生的内生致热源，男性精索静脉曲张，平卧后不能消失，提示有肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。(3)转移症状：如病理骨折、咯血、神经麻痹及转移部位疼痛。2 .体征当肿瘤长大到一定程度时可在腰、腹部触及肿大的肾脏。【辅助检查】1.B超检查B超可以发现肾内直径ICnl以上的占位病变。因其检查简便、无创、经济，在体检时常使用。若体积较小的肾占位病变可结合CT或肾动脉造影来确定。3 .放射线检查(1)尿路平片(KUB)：可见肾的外形增大，肿瘤内有时可见钙化影。(2)静脉尿路造影(IVU)：可见肾盂肾盏受压变形,出现不规则形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肿瘤较大、破坏严重时患肾不显影。IVU还可了解双肾功能尤其是健侧肾功能情况。(3) CT：可以发现肾内直径O.5cm以上的病变，能明确显示肾脏肿瘤的大小、部位、与邻近器官的关系。(4) MRI：对肾癌的分期很准确，尤其对肾静脉和下腔静脉内有无癌栓的辨别优于CT,但发现肿瘤不如CT。3 .血管造影能显示新生血管、动静脉凄、肾静脉和腔静脉病变。当肿瘤坏死、囊性变、动脉栓塞时血管造影可不显影。目前肾动脉造影常用于较大的或手术困难的肾癌，术前进行造影和动脉栓塞，可以减少手术出血量。对于晚期肾癌，动脉栓塞加入化疗药物可以作为姑息疗法。因血管造影剂有肾毒性,不适用于肾功能不全者。4 .核素检查用于检查肾癌骨转移病灶。【治疗要点】肾癌一经发现应及早手术治疗，最主要的治疗方法是根治性肾切除术(nephrectomy),亦可在腹腔镜下行肾癌根治术。若肾癌较大，术前可先行肾动脉栓塞治疗，以减少术中出血。小于3cm的肾癌如位置表浅、在肾上极或下极可考虑做保留肾组织的肾癌切除术(部分肾切除术)。肾癌对放射治疗及化学治疗均不敏感，可行生物治疗、生物化疗、细胞因子治疗。【护理措施】（一）术前护理1 .血尿护理血尿较轻的患者，无须特殊处理，但会造成患者心理上的不安，护士应安慰并告诉患者术后血尿症状会消失，不要过分担心；血尿较重的患者，指导卧床休息、多饮水，同时注意观察血尿的颜色及量，遵医嘱应用止血药和输血治疗，必要时进行膀胱持续冲洗。2 .疼痛护理肾癌患者的疼痛多为胀痛，一般无须处理；若疼痛较重、难以忍受时，可遵医嘱给予镇痛药，同时指导患者卧床休息，注意询问患者疼痛的性质。3 .发热护理肾癌患者的发热多为中度，是肿瘤产生内生致热原所致。可嘱患者多饮温水，防止感冒受凉。若体温超过38。C采取物理降温或药物降温，但由于肿瘤的存在，体温下降只是暂时的，之后还会升高。4 .其他常规术前准备。（二）术后护理1 .体位肾癌根治术术后6小时患者生命体征平稳后可给予半卧位，以利于患者的呼吸，并促进充分引流。部分肾切除术术后则需平卧位12周。2 .饮食术后患者留置胃肠减压期间给予禁食，注意询问患者是否排气，观察有无腹膜刺激症状。听诊肠鸣音以了解患者肠蠕动恢复情况，如患者已排气则可拔除胃肠减压管，先让患者试饮水，如无腹胀等不适情况，则可逐渐进流食、软食,最后过渡到普食。给予患者蛋白质、维生素及纤维素丰富的食物，促进患者早期康复。3 .疼痛的护理遵医嘱给予镇痛治疗。术后使用患者自控镇痛泵可起到更好的镇痛效果。4 .监测尿量观察并记录24小时尿量，若尿量较少时应及时通知医生采取措施。5 .活动肾癌根治术术后第2天可指导患者在床上活动，术后第3天以后可以协助患者离床活动。早期活动可以促进患者的血液循环与胃肠蠕动，增进患者食欲，对患者康复有非常重要的意义。活动量以不引起患者不适为标准，若患者体质较虚弱应适当减少活动。保肾手术术后则需绝对卧床12周。6 .并发症的观察及护理(1)术后出血的观察：监测患者的生命体征。由于根治性肾切除术创面大，术后可能渗血较多，因此要严密监测术后患者脉搏、血压等生命体征的变化情况，根据病情，每1530分钟测量1次，直至平稳后每日测量2次。注意观察有无休克的症状和体征，早期发现，及时报告。保持静脉通路通畅，保证液体在单位时间内输入。注意观察患者局部伤口敷料渗出情况，有渗出应及时通知医生予以更换,同时评估渗出量并做好记录。观察并记录引流液的颜色和量，做好记录，并重点交接班。保持引流通畅，每2小时挤压引流管1次，并检查引流管有无打折、受压等情况，若引流量每小时超过100m1、连续3小时，说明有活动性出血，应及时通知医生，准备给予输血、止血、补液等措施。必要时需做好再次手术止血的准备。(2)预防感染：术后患者抵抗力较低，加之留置的各种管道都会增加患者感染的机会，因此应保持患者清洁、床单位整洁，每日做好口腔、会阴等基础护理。监测患者体温变化。保证各种引流管通畅，尤其要保证引流管在引流平面以下，防止逆流引起感染。定时翻身、叩背排痰：术后患者由于手术切口疼痛，限制患者活动及咳痰，加之全麻使患者呼吸道分泌物增加，痰液黏稠不易咳出，容易造成肺内感染。因此术后第1天开始每2小时协助患者翻身，并给予雾化吸入稀释痰液，配合叩背促进痰液的排出。（三）健康指导注意休息，术后3个月内不要做剧烈运动。可以做一些轻微活动，以增强体质，促进术后早日康复。健康饮食，禁忌高脂饮食。禁止吸烟。加强职业防护，避免直接接触化工产品、染料等致癌物质。每36个月复查1次，如出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、腰腹部肿块应立即到医院就诊。指导患者遵医嘱可进行生物免疫治疗。