肺脓肿的诊断提示及治疗措施.docx

肺脓肿的诊断提示及治疗措施肺脓肿(Iungabscess)是由多种病原菌引起的肺组织化脓性病变，临床上分为原发性和继发性两类。原发性多为混合细菌感染，继发性为菌血症或脓毒血症经血源性感染所致，常致多发性脓肿。病程超过3个月者，为慢性肺脓肿。【诊断提示】1.病因在昏迷、麻醉、口腔手术等诱因下吸入口腔或上呼吸道的细菌引起肺化脓性感染，部分是脓毒血症菌栓经血流播散到肺或继发于支气管肺疾患。2 .临床表现(1)急性者起病突然，畏寒、发热，体温可达39。C以上，慢性肺脓肿者，可有不规则的发热。(2)胸痛、咳嗽、咳痰，初为少量脓性痰，1周后咳大量脓痰或黄绿色臭味痰，每日可达300500ml°部分患者痰中带血丝或咯血。(3)病变部位叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减低，闻及支气管呼吸音和湿啰音，慢性者可有杵状指(趾)。3 .辅助检查(1)血液检查：白细胞总数及中性粒细胞显著增加，核左移。慢性患者有贫血、血沉快。(2)痰液：痰量增多，每日可达300500ml,脓性或脓血性，静置后可分三层，上层为泡沫和黏液；中层为浆液；下层为坏死组织及脓块。痰涂片和痰培养能发现致病菌。(3) X线检查：早期为大片状模糊阴影，脓肿形成后可出现液平面及圆形透亮区。(4)纤维支气管镜检查：能发现异物、肿瘤等阻塞支气管的原因，并能吸痰、引流痰液，进行细菌学及细胞学检查。(5)胸部CT检查：多呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，脓腔壁常表现为不规则状，周围有模糊炎性影。4 .鉴别诊断早期很难与肺炎、肺癌鉴别，形成脓肿后应与空洞性肺结核及肺囊肿合并感染鉴别。【治疗措施】1.一般治疗急性期卧床休息，加强营养，补充维生素和对症处理。5 .祛痰治疗(1)盐酸氨溟索3060mg,3次d,口服；浪己新816mg,3次d,口服；氯化锭0.30.6g,3次d,口服；或复方甘草合剂，急支糖浆等口服。(2)体位引流，按病变位置，向健侧卧位将病灶置于最高处进行引流，每次2030min,23次/d。(3)有明显痰液阻塞征象，可经纤支镜负压吸引和冲洗。6 .抗生素早期足量，首选青霉素，每日400万960万U分2次静滴。青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素。对耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染可选用苯嚏西林68gd,或头抱喂脂46gd0厌氧菌感染可加用甲硝嗖0.4g,3次d,口服或20OnIg静滴1次/d。亦可根据痰培养及药敏试验选用抗生素。抗感染治疗，疗程一般612周，直至症状消失、炎症吸收、脓腔闭合，仅残留条索状纤维影为止。7 .脓液引流痰黏稠不易咳出者，可用祛痰药或雾化吸入生理盐水、祛痰药或选用支气管舒张药以利痰液引流。身体状况较好者，可采取体位引流排痰，引流的体位应使脓肿处于最高位，每日23次，每次1015min0经纤维支气管镜冲洗及吸引也非常有效。8 .手术治疗有下列情况者需考虑手术治疗：(1)急性肺脓肿内科治疗3个月以上，病变无明显吸收或反复发作者。(2)大咯血危及生命，或大咯血内科治疗无效者。(3)支气管高度阻塞，使感染难以控制者。(4)并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜痿者。(5)诊断不明，不能与肺癌鉴别者。