肾综合征出血热的诊断提示及治疗措施.docx

肾综合征出血热的诊断提示及治疗措施肾综合征出血热（HFRS）,惯称流行性出血热（EHF）,是由汉坦病毒属的各型病毒引起，以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现的急性自然疫源性疾病。病理改变主要是全身小血管和毛细血管广泛性损害导致出血和血浆渗出，致使有效血容量降低而发生休克和肾功能不全。【诊断提示】1 .流行病学流行区域内，病前有在疫区居留或有与鼠类直接或间接接触史，或进食过被鼠类污染的食物。潜伏期714do2 .临床表现典型病程可分为五期。（1）发热期：起病急，发热、头痛、腰痛、眼眶痛（俗称三痛）；面、颈、胸潮红，似酒醉貌，结膜和面部明显充血。皮肤黏膜有瘀点，以腋下、胸背部、软腭为甚，重者可有腔道出血；胃肠道症状明显或呈急腹症表现，球结膜及面部水肿，可出现神经精神症状，上腹部和腰部压痛。可出现蛋白尿、血尿，甚至管型尿，本期持续37do体温越高，病程越长，病情越重。（2）低血压休克期：多数患者热退时病情反而加重，脉快而细，血压波动，脉压差开始缩小，脉压差W30mmHg为低血压倾向，26mmHg为低血压，2OmmHg为休克。四肢厥冷、苍白或发劣，胃肠道症状和出血症状加重，血压下降以致休克，本期13d。当血压测不到22h或救治后休克持续超过1224h仍不能完全纠正为难治性休克，预后极差。(3)少尿期：常随低血压休克期而来或与低血压休克期重叠。每日尿量V400ml,甚至无尿。发生高血容量综合征时表现为体表静脉充盈，水肿，血压回升并进行性升高,尿蛋白增多，血红蛋白下降，血细胞比容40%,重者并发肺水肿、脑水肿、尿毒症、电解质紊乱及酸中毒。本期一般25d,长者达十余日。(4)多尿期：尿量渐增至每日300OmI以上，有的可达L5万mlo尿比重降低，易发生脱水、低钾、继发感染等,可诱发再次休克和肾功能衰竭。本期持续720d。(5)恢复期：临床症状、体征逐渐消失，尿量恢复正常，肾功能亦逐渐恢复。但仍可有高血压、肾浓缩功能不全或尿路感染等并发症。体力恢复一般需416周。3 .实验室检查外周血象：白细胞总数12d内偏低或正常，3d后升高达IOXl(T/L以上，有异型淋巴细胞，红细胞及血红蛋白在发热末期增高，低血压休克期达高峰，血小板减少；蛋白尿在发热期出现，少尿期达高峰，常出现白细胞、红细胞、管型、膜状物及包涵体细胞；血生化：发热末期肌酎、尿素氮增高，CO2结合力下降，到少尿期达高峰;凝血机制检查：凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少、凝血时间缩短，多与DlC有关；血清学检查：特异性IgM抗体一般在第2病日后出现，IgG出现稍晚于IgM,特异性抗体具有确诊意义。4 .重型指征主要为高热、出血、休克和肾损害。【治疗措施】治疗原则是早发现、早休息、早治疗；把好休克、出血、肾衰"三关"。防治并发症，按各期特点进行不同治疗。1.发热期治疗卧床休息，给予高热量、高维生素及易消化饮食，补足液体，以每日尿量加10001500ml为宜，口服为主，不足者可静脉输入平衡盐液；高热、全身症状重者可用氢化可的松100200mgd或地塞米松510mg静滴，退热后停用。可用物理降温，禁用发汗退热药。出血者可用卡巴克洛(安络血)IOmg,2次/d肌注，酚磺乙胺(止血敏)1.02.0g,1次/d,静滴。抗病毒治疗：利巴韦林8001000mgd,分2次加10%葡萄糖溶液内静滴，连用35d。5 .低血压休克治疗(1)补充血容量:每日补液20003000mlo以平衡盐液和人血白蛋白、血浆等为主。右旋糖酎目前应用较少，24h用量VlOOOn11。一般先输晶体液后输胶体液。全天量晶：胶=3：Io外渗明显时可提高晶胶比例至L1。(2)纠正酸中毒：用5%碳酸氢钠静滴，维持二氧化碳结合力在18mmolL以上；血管活性药物，补足血容量后血压仍不稳定时可根据休克类型选用血管扩张或血管收缩药物。可用氢化可的松20030Omg或地塞米松20-30mg静滴。(3)其他：如心功能不全，可给予强心药，有DIC者给予肝素治疗。用药方法及适应证参阅有关章节。6 .少尿期治疗补液量限制在出量+50070OnIl内,尽量口服，限制钠盐,纠正酸中毒。利尿：吠塞米每次20100mg静注，最大每次300mg,连用23次，无效，表明已进入器质性少尿。导泻：甘露醇粉30g或硫酸镁口服或用大黄1030g,泡水后冲芒硝15g内服。透析疗法：选用结肠透析、腹膜透析或血液透析。出血的治疗：根据出血原因可选用卡巴克洛、酚磺乙胺、肝素、鱼精蛋白、新鲜血浆等。7 .多尿期注意补充适量电解质及液体，防止继发感染，做好口腔及皮肤护理。8 .恢复期治疗加强营养，休息13个月，逐步恢复体力活动。【预防】疫区普遍疫苗注射。