肺炎的诊断提示及治疗措施.docx

肺炎的诊断提示及治疗措施肺炎(PneUnIonia)是由多种病原体所引起的肺实质炎症，包括终末气道、肺泡、肺间质的炎症性改变，各个年龄组均可发生。按解剖学分类，可分大叶性、小叶性与间质性肺炎。按病因分类，分为细菌性、衣原体性、支原体性、病毒性、立克次体性、真菌性、寄生虫性、过敏性、化学性与放射性肺炎等。按环境患病还可分为社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)。其中以细菌性肺炎最为常见，肺炎球菌引起的肺炎占90%以上。【诊断提示】1 .病史常有受凉、上呼吸道感染、过度劳累等诱因。2 .临床表现(1)起病急骤，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯血丝痰或铁锈色痰。如为下叶性肺炎，疼痛可放射至上腹及肩背部。重症可发生周围循环衰竭、休克等。(2)早期可有肺部呼吸音减低及胸膜摩擦音，实变期叩诊浊音、语颤增强、呼吸音减低或消失，并可出现管性呼吸音。实变消散期出现湿啰音。3 .辅助检查(1)血象：白细胞及中性粒细胞明显升高并有核左移现象。年老体弱或重症患者白细胞总数可不增加，但中性粒细胞偏高。(2) X线检查：早期肺纹理增多或淡薄阴影，实变期出现大片状均匀致密阴影，呈叶、段性分布，治疗23周后阴影消散。(3)痰液检查：痰涂片或培养发现肺炎球菌。4,鉴别诊断应与肺结核、肺癌及胸、腹部急症和其他感染性休克等相鉴别。【治疗措施】(1)卧床休息，进食易消化食物。(2)首选青霉素80万160万U,46hl次，肌内注射，重症者可用青霉素640万800万U静脉滴注，12次d,7IOd为一疗程。病情稳定，体温正常34d后停药。对青霉素过敏者，可选用大环内酯类、林可霉素、克林霉素、头抱菌素类等。(3)对休克型肺炎，应及时扩容，纠正酸中毒、升压、强心和使用激素等综合性治疗，且要防止心肾功能不全及呼吸衰竭。(4)对症治疗如止咳化痰、解热、镇静、止痛等。(5)针对不同病原体引起的肺炎，选择敏感抗生素。(6)停用抗生素标准主要是体温W378t;心率V100次/min；呼吸频率24次/min；收缩压29OmmHg；精神状态正常；进食正常。