胆石症护理质量评价标准及评估细则.docx

胆石症护理质量评价标准及评估细则科别:床号：姓名：诊断：项目质量标准分值质量评价标准评估方法扣分情况病情评估评估患者病情、临床症状及体征10 责任护士热情接待新病人，测量生命体征。 评估患者一般资料、既往史。 评估患者神志、面色、疼痛情况，有无恶心、呕吐。 评估患者的心理状态等。查看护士接待病人情况评估方法不正确扣1分/处护理措施入院宣教10详细介绍床位医生、护士、科主任、护士长，入院须知的内容、病区环境、便民措施，并做好安全告知、安全指导、卫生宣教及心理指导。查看患者知晓情况病人不知晓扣1分/处治疗及护理病情观察60 积极配合医生做好胆石症病人的治疗护理工作，手术病人做好术前评估、术前准备及术后护理，根据医嘱给予抗炎对症治疗，指导患者正确体位、饮食和活动安排，正确实施专科护理及基础护理，做好导管护理。 严密观察生命体征变化，观察有无胆漏、胆道感染、胆道出血、肝功能异常及引流情况，关心患者，如有不适主诉或发现相关并发症及时告知医生并配合处理病情变化。 做好心理护理,保持情绪稳定，避免情绪激动。 责任护士熟练掌握患者病情、治疗、及护理措施。询问护士、查看病历病情未掌握扣1分/处治疗及护理措施未落实或不及时扣2分/处健康宣教10 做好饮食、药物、特殊检查宣教。 饮食以低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的食物为宜。忌油腻食物及饱餐，戒烟酒。养成良好的工作、休息和饮食规律，劳逸结合，避免劳累。 保持情绪稳定，避免情绪激动。询问病人宣教未落实扣1分/处出院指导10 做好出院带药指导，定期门诊随访。 带管出院的患者穿宽松柔软的衣服，若发现引流液异常或身体不适应及时就诊。 介绍出院办理流程、随防时间，帮助整理用物，送病人至电梯口，做好回访记录。查看患者出院相关事项知晓情况未指导扣1分/项得分：签名：时间：