胫腓骨骨折个案护理计划 .docx

胫腓骨骨折个案护理计划姓名：XXX性别：男年龄：45岁床号：A1125主诉：重物砸伤左下肢伴肿痛，活动受限2小时。病史：患者工作时不慎重物砸伤左小腿，感疼痛不适，肿胀，伴活动受限，来院就诊，急诊X片检查提示“左胫腓骨骨折”，收住院治疗。入院后患肢予骨牵引，予补液对症治疗，积极完善相关检查，于2016年11月14后在硬腰麻醉下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，今术后第一天。患者现生命体征平稳，疼痛1分，可忍受，患肢肿胀（+）,遵医嘱予补液对症治疗，指导患者加强功能锻炼。入院时生命体征：体温：36.6脉搏：76次/分呼吸：16次/分血压：11677mmHg专科检查：患者左小腿肿胀，胫前可见多处皮肤挫伤，有少量渗液，小腿近端外侧及小段明显压痛，纵轴叩击痛（+）左膝及踝关节活动痛受限，足背动脉可触及，足趾感觉及活动未见明显异常。余肢未见明显异常。实验室及器械检查：X线片：左胫腓骨骨折护理问题（入院）1 .生命体征的改变：骨折出血有关。护理目标：生命体征平稳。护理措施：严密观察病人生命体征，意识状态。密切观察患肢皮温、血运及感觉运动情况。保持输液通畅，根据血压及病情，调整输液速度和用药情况。护理评价：病人生命体征平稳。2 .疼痛：与骨折有关。护理目标：病人疼痛可忍受护理措施：给予病人心理护理以分散其注意力。给予病人热，冷，按摩以减轻疼痛。及时有效的予疼痛评分，及疼痛宣教。妥善保护好伤肢，避免对伤肢过度转动。遵医嘱使用止痛剂，必要时使用镇痛药，并注意观察药物疗效和有无不良反应。护理评价：病人住院期间疼痛可忍受，配合治疗。3 .知识缺乏：病人不了解疾病相关知识。护理目标：病人及家属了解疾病相关知识，掌握有关康复知识。护理措施：向病人及家属介绍疾病相关知识，康复锻炼方法及注意事项。护理评价：病人及家属大致了解疾病相关知识，会康复锻炼的方法。4 .潜在并发症：骨筋膜室综合征的可能。护理目标：无并发症发生护理措施：密切观察观察患肢皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度脉搏疼痛性质及有无被动牵拉趾痛。抬高伤肢1530°,以利静脉血，淋巴液回流O护理评价：病人病情平稳，无并发症发生。护理问题（手术后）1 .生命体征的改变：与手术有关护理目标：病人生命体征平稳。护理措施：严密观察生命体征，给予心电监测。保持输液通畅，根据血压及病情，调整输液速度及用药情况。密切观察双下肢皮温、血运及感觉运动情况。护理评价：病人生命体征平稳。2 .疼痛：与手术有关。护理目标：病人痛感消失或减轻。护理措施：心理护理分散病人注意力。及时有效进行疼痛评分及肿胀评估，做好宣教。抬高患肢1530°,以利静脉血淋巴液回流减轻疼痛。遵医嘱使用止痛药，必要时使用镇痛剂，并注意观察药物疗效和有无不良反应。护理评价；病人痛感减轻。3 .潜在并发症：骨筋膜室综合征，深静脉血栓形成的可能、护理措施：密切观察观察患肢皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度脉搏疼痛性质及有无被前牵拉趾痛O抬高患肢1530。，以利静脉血淋巴液回流。指导患者进行有效功能锻炼。给予饮食指导，嘱饮水100oml/天。必要时遵医嘱给药（抗凝，溶栓）。4 .有感染的危险。护理目标：减轻或降低感染的风险。护理措施：密切观察伤口渗血渗液情况，注意敷料清洁；定时更换伤口敷料。保持床单被套的清洁、平整、干燥，帮助病人定时翻身。嘱病人多饮水。必要时遵医嘱使用临时抗生素，并密切观察用药反应。护理评价：病人未出现感染。