脑卒中与心脏疾病之间有什么关系.docx

脑卒中与心脏疾病之间有什么关系各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。美国明尼苏达的一项前瞻性研究结果表明，无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。对缺血性卒中而言，高血压性心脏病和冠心病患者的相对危险度均为2.2,先天性心脏病为L7。（1）心房颤动：据总体估计，缺血性卒中约有20%是心源性栓塞。有些研究认为，高达40%的隐源性卒中与潜在的心脏来源的栓子有关。瓣膜病（尤其伴心房颤动者）与卒中的关系已得到充分认识。心房颤动是脑卒中的一个非常重要的危险因素，心房颤动患者卒中发生率和死亡率分别是普通人群的5.617倍和2倍。非瓣膜病性心房颤动的患者每年发生脑卒中的危险性为3%5%,大约占血栓栓塞性卒中的50%o据研究，心房颤动患者发生卒中的危险性与年龄升高呈正相关，5059岁发病率为1.5%,8089岁增加至23.5%。国外有5项随机对照试验比较了华法林和阿司匹林预防心房颤动患者脑卒中的效果，综合分析表明，应用华法林可使血栓栓塞性卒中发生的危险相对减少68%o对抗栓治疗的建议如下，有危险因素（脑卒中或TIA发作史、瓣膜性心脏病、高血压、糖尿病、年龄大于65岁、左房增大、冠心病、充血性心力衰竭）的心房颤动患者都应接受华法林治疗。在预防心房颤动患者发生卒中上已有了许多进展，口服直接凝血酶抑制药与华法林预防脑卒中的效果相当，且不增加出血的危险，不需长期监测。此外，经皮导管左心耳封堵术预防卒中等也取得了初步成效，而心房颤动的导管根治术则能从根本上防止卒中，目前成功率已达到80%以上，有望成为心房颤动的一线治疗方法。在心房颤动患者发生卒中后的早期卒中复发率较低，对于中等面积脑梗死在发生后几天内可以予口服抗凝药物，而在大面积梗死患者为了避免继发性脑出血可在1周后开始抗凝治疗。心房颤动患者发生卒中后远期卒中的复发率较高,每年超过10%,因此应长期服用抗凝药物预防。（2）先天性心脏病：在先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔瘤）人群中，发生卒中和死亡的风险高于正常人群。大量研究发现，卵圆孔未闭为常染色体显性遗传，成人卵圆孔未闭的发生率高达27%,卵圆孔未闭与卒中关系密切。在55岁以下的卒中患者中，卵圆孔未闭的发病率高达40%o研究发现，手术封堵可有效封闭分流但是有潜在的手术风险，术后脑卒中的复发率为每年04%,介入封堵不仅可以有效封闭分流且避免了外科手术的风险，与药物治疗相比，卵圆孔未闭介入封堵治疗能显著降低卒中的年发生率（3.8%12%与04.9%）。因此，积极筛检并干预卵圆孔未闭有望大幅度降低卒中的发病率。长期慢性心律失常、慢性心功能不全等可引起脑卒中。尤其是风湿性心脏病、亚急性心内膜炎、冠心病、心力衰竭、心脏有创检查或手术等都可能发生脑血流灌注降低，从而引起脑卒中。另外，长期慢性心律失常、慢性心功能不全还可造成慢性脑缺血缺氧而导致血管性痴呆，要认真对待各种心脏病，积极进行治疗。