脑卒中为什么会失用.docx

脑卒中为什么会失用脑卒中后失用症即运用不能，是在无运动或感觉障碍时,在做出有目的或精细动作时表现无能为力的状况，有时也意味着不能在全身动作的配合下，正确地使用一部分肢体去做已形成习惯的动作。失用症发生于优势半球顶下小叶、缘上回损伤。优势半球缘上回发出联合纤维经骈月氐体到达并支配对侧半球的缘上回，所以，优势半球缘上回皮质或皮质下的病变引起两侧肢体的失用症。病灶扩大到中央前回时，表现为优势半球支配侧上、下肢瘫和对侧肢体失用症。骈胭体内产生病灶，因联合纤维中断，使对侧缘上回脱离优势半球影响，引起支配侧失用症。因两侧缘上回之间的相互影响，临床极少出现单侧失用症。肢体-运动性或神经支配性失用症的运用障碍作为由大脑病变引起轻偏瘫的部分表现。企图使用的受累肢体表现有运用障碍，但不能简单地用肢体无力来解释。因为企图动作是杂乱无章的，要求完成诸如书写或使用器皿等任务时，患者似乎很笨拙或不熟悉这种动作。这种类型的运用障碍被认为是大脑表面的病变或紧密邻近白质的病变所引起的。累及内囊或下位中枢神经系统的病变，则未见到失用症。观念性失用症是一种不同类型的疾病症状的总称。机体受累部分的动作似乎缺乏基本的计划。这种障碍性疾病，应认为是与感觉性失语相雷同，病变破坏了含有动作计划链的某个动作的脑区，这些动作涉及复杂的行为，例如吃饭、穿衣或洗澡。对观察者来说，患者仿佛对下一步做什么不知所措，可能被错误地诊断为意识模糊。观念性失用症的病变部位通常为双侧性，大多数病例为双侧顶叶的局限性或广泛性病变所引起的，也可以由左顶叶的广泛性损害所引起，常累及顶-题区后部尤其是缘上回。引起观念性失用症的病变通常位于优势半球的后半部。与感觉性失语共存时，常误导诊断的注意力远离失用症，它同神经支配性失用症一样，只是在极少的情况下才足以达到分别进行临床确认的程度。观念运动性失用症可经常碰到，常表明含有“观念”的脑区和涉及动作执行的区域之间的联系遭到病变的破坏。这种障碍类似于传导性失语：当自发性执行动作时，运动行为是完整的，但是，当企图对言语指令做出反应时却出现错误。因为被执行的动作是非优势半球对优势半球支配指令程序所做出的反应。观念运动性失用症的病变部位也常常为双侧性，系左侧顶叶后份及下份损害或双侧大脑半球损害，特别是累及缘上回时所引起；单侧观念运动性失用症少见，推测其病变可能累及通过优势半球到其运动皮质的白质通路、运动皮质本身或通过骈版体与非优势半球运动皮质的联系纤维。由于许多推测性的通路受到侵袭，故观念运动性失用症是常见的。