脊髓灰质炎的诊断提示及治疗措施.docx

脊髓灰质炎的诊断提示及治疗措施脊髓灰质炎(poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒(肠道病毒)引起的急性消化道传染病，病毒主要侵袭脊髓灰质部分。临床表现有发热、上呼吸道症状、肢体疼痛，部分患者可发生弛缓性瘫痪，因多见于儿童，故称小儿麻痹症。近些年发病很少。【诊断提示】1 .流行病学在发病季节，当地有本病流行，病前23周有与患者密切接触史和食用被该病毒污染的不洁食物史。2 .临床表现潜伏期535d,一般9-12do按症状轻重及有无瘫痪可分为隐性感染型、顿挫型、无瘫痪型及瘫痪型。瘫痪型病程大致可分为五期：(1)前驱期：患者多有低热或中度发热、纳差、乏力、多汗、咽痛、咳嗽或恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状，14d后多数患者体温下降，症状消失称顿挫型，部分患者进入瘫痪前期。(2)瘫痪前期：患者可于热退后16d体温再次上升或不退，有部分病例可无前驱期直接进入瘫痪前期，并出现头痛、颈背、四肢肌痛、感觉过敏、颈背强直。可有脑膜刺激征，脑脊液多有改变。可伴有多汗、呕吐、幼儿拒抱。起坐时以上肢向后支撑躯干呈特殊三脚架体态。部分患儿发展至此而不出现瘫痪，15d后热退而康复，称为无瘫痪型。少数病例进入瘫痪期。(3)瘫痪期：占感染者的K2%。多在起病后3IOd或第2次发热12d后发生瘫痪，根据病变部位，临床分为脊髓型、延髓型、脑型和混合型。(4)恢复期：瘫痪后12周，肢体功能逐渐恢复，最初36个第38章病毒感染性疾病月恢复较快，以后逐渐减慢。轻者13个月可恢复，重者需618个月或更长时间。(5)后遗症期：瘫痪12年后仍不恢复为后遗症期，可出现肌肉萎缩和肢体畸形等后遗症。3 .实验室检查外周血象大多正常，脑脊液细胞数可增高(50-500)XlO6/L,蛋白增高。后期细胞数恢复正常，蛋白仍持续升高，这种细胞蛋白分离现象对诊断有一定价值。血液或脑脊液内可分离到病毒。血清学检查，特异性免疫抗体第1周末达高峰，双份血清效价4倍以上可以确诊。【治疗措施】目前无特效疗法，对症治疗恰当可减少病死率和后遗症。1 .前驱期及瘫痪前期卧床休息，局部湿热敷，或用镇痛药，以放松肌肉。尽量避免肌内注射。注意补充营养，维持水、电解质平衡。2 .瘫痪期保护瘫痪肢体，防止外伤与压迫，吞咽困难者给予鼻饲，有发劣时吸氧，必要时气管切开；呼吸中枢瘫痪应用人工呼吸器、呼吸兴奋药及预防肺部感染，脑型患者按乙型脑炎处理。辅助药物，地巴嗖、加兰他敏、B族维生素等可在急性期后应用。选用加兰他敏O.050.lmg(kgd),肌注，30d为1个疗程;新斯的明0.02004mg(kgd),IOd为1个疗程；地巴嗖0.l-0.2mg(kgd)顿服，IOd为1个疗程；亦可用胞磷胆碱及B族维生素。3恢复期以针灸、推拿、理疗及功能锻炼为主。4.后遗症期根据畸形部位，选择性手术矫正治疗。【预防】根据计划免疫程序服用脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸。参阅附录儿童计划免疫。