脑卒中合并高血压如何使用缬沙坦.docx

脑卒中合并高血压如何使用缴沙坦缴沙坦是一种口服有效的特异性的血管紧张素11受体拮抗药，可用于各种类型高血压，并对心脑肾有较好的保护作用。缴沙坦不作用于血管紧张素转换酶、肾素和其他受体，不抑制与血压和钠平衡有关的离子通道；缴沙坦对血管紧张素转换酶没有抑制作用，不影响体内缓激肽水平，因而导致咳嗽的不良反应少于血管紧张素转换酶抑制药。缴沙坦降低升高的血压，同时不影响心律。对大多数患者，单剂口服2小时内产生降压效果，46小时达作用高峰，降压效果维持至服药后24小时以上，治疗24周后达最大降压疗效，并在长期治疗期间保持疗效。与喂嗪类利尿药合用可进一步增强降压效果。突然终止缴沙坦治疗，不引起高血压“反跳”或其他不良反应。缴沙坦不影响高血压患者的总胆固醇、三酰甘油、血糖和尿酸水平。缴沙坦的不良反应主要有头痛、头晕、病毒感染、上呼吸道感染、咳嗽、腹泻、疲劳、鼻炎、背痛、恶心、咽炎及关节痛。不良反应的发生率与剂量和治疗时间长短无关，与性别、年龄或种族无关。缴沙坦偶尔可引起血红蛋白和红细胞压积减少，偶尔会出现肝功能指标升高。这些不良反应多不需要停药。如果症状明显，需要及时就医。药物过量后可能出现的主要症状是明显的低血压。如果是在服药后不久发生，可采用催吐治疗，否则可按常规方法静脉滴注生理盐水。在使用缴沙坦开始治疗时，可能发生症状性低血压。因此，在使用本药前需纠正低钠或低血容量状况。如果发生低血压，需令患者仰卧，必要时用生理盐水静脉注射。缴沙坦的全身性影响与肝功能低下无关，所以非胆道性或非胆汁淤积性肝功能不全患者无需调整剂量；而胆汁型肝硬化或胆道梗阻患者的缴沙坦清除率降低，这些患者服用缴沙坦时应特别慎重。由于缴沙坦肾清除率只占总血浆清除率的30%,故其全身性影响与肾功能之间没有关系，肾功能不全患者服用本品无需调整剂量。但是对于肾功能依赖肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的患者，用血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素受体拮抗药治疗，可能导致尿少症、进行性氮血症、急性肾衰竭和死亡。临床试验未发现缴沙坦与西咪替丁、华法林、吠塞米、地高辛、阿替洛尔、口引喙美辛、氢氯喂嗪、氨氯地平、格列本版有临床意义的相互作用。与保钾利尿药（如螺内酯、氨苯蝶定、阿米洛利）、钾剂或含钾的盐代用品合用时，可使血钾升高。若必须同用，应注意监测相关指标。