脑卒中合并高血压如何使用硝苯地平控释片.docx

脑卒中合并高血压如何使用硝苯地平控释片硝苯地平控释片（拜新同）适用于高血压和冠心病慢性稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）。治疗时应尽可能按个体情况用药。依据患者的临床情况，给予不同的基础用药剂量。肝损伤患者应仔细监控，严重病例应减少用药剂量。硝苯地平控释片成年人剂量宜为一次1片（30毫克或60毫克），每日1次。硝苯地平控释片的不良反应有水肿、头痛。对于伴有恶性高血压和低血容量的透析患者，可由于血管扩张而引起血压明显下降。硝苯地平控释片禁用于已知对硝苯地平或本品中任何成分过敏者；禁用于心源性休克。硝苯地平控释片与利福平合用时，硝苯地平达不到有效的血药浓度。因而不得与利福平合用。对于心力衰竭及严重主动脉瓣狭窄的患者，当血压很低时，服用硝苯地平控释片应十分慎重。硝苯地平控释片有不可变形的物质，因此胃肠道严重狭窄的患者使用硝苯地平控释片时应慎重，因为有可能发生梗阻的症状。胃结石的发生非常罕见，如果发生则可能需要手术治疗。曾有个案报道,无胃肠道疾病的患者，出现梗阻症状。做X线领餐造影时,硝苯地平控释片可引起假阳性结果（因充盈缺损，而被误认为息肉）。肝损害患者用药须严格监测，病情严重时应减少剂量。硝苯地平控释片含有光敏性的活性成分，因此本品应避光保存。药片应防潮，从铝塑板中取出后应立即服用。发生严重的硝苯地平中毒时可见下述症状：意识障碍甚至昏迷，血压下降，心动过速或心动过缓性心律失常，高血糖，代谢性酸中毒，低氧血症，心源性休克伴肺水肿。在针对硝苯地平过量的救治中，应首先考虑到活性成分的排除及恢复心血管状态的稳定。给予洗胃后，如必要可给予小肠灌肠，尤其在处理本品和类似产品（如其他缓释片）引起中毒情况下应尽可能全面，包括灌肠，以防止活性成分的吸收。血液透析意义不大，因为透析不能排出硝苯地平，但可进行血浆置换（高血浆蛋白结合，相对低的分布容积）。心动过缓性心律失常可给予B拟交感神经药物治疗，对于危及生命的心动过缓可安置临时心脏起搏器。由心源性休克和动脉扩张导致的低血压可给予钙剂治疗。血钙可达到正常上限或轻度升高，如果应用钙剂后，血压升高不明显，应考虑给予拟交感神经性血管收缩药，如多巴胺、去甲肾上腺素，剂量依据疗效而定。因为有心脏超负荷的危险，所以补液或补充血容量时应慎重。硝苯地平与硝酸酯类合用，有较好的耐受性，可以控制心绞痛的发作。硝苯地平与B受体阻滞药合用，绝大多数患者对本品有较好的耐受性和疗效，但个别患者可能诱发和加重低血压、心力衰竭和心绞痛。硝苯地平与洋地黄合用，可能增加地高辛血药浓度，提示在初次使用、调整剂量或停用硝苯地平时应监测地高辛的血药浓度。硝苯地平与蛋白结合率高的药物合用，如双香豆素类、苯妥英钠、奎尼丁、奎宁、华法林等，可以使这些药的游离浓度发生改变，增强或减弱药物作用效果均有可能。硝苯地平与西咪替丁合用，会使硝苯地平的药峰浓度增加，作用增强，应注意调整剂量。葡萄柚汁与硝苯地平同时服用时，会使药物的作用改变，增强或减弱药物作用效果均有可能。