脑卒中患者在神经科做哪些体格检查.docx

脑卒中患者在神经科做哪些体格检查神经科的体格检查范围包括脑神经、运动神经、感觉神经和神经反射。此外，患者的共济功能、姿势和步态，自主神经系统功能和脑血液供应情况也需检查。（1）脑神经检查：检查直接与脑相连接的12对脑神经的功能。外伤、肿瘤或感染都可损伤脑神经的任何部分。需通过检查来确定损伤的确切部位。（2）运动系统的检查：运动神经支配随意肌（随意肌产生运动，如走路时的腿部肌肉）。运动神经损伤可导致其支配的肌肉瘫痪或肌力下降。缺少外周神经的刺激，可导致肌肉萎缩（原发性萎缩）。医生要求患者逆阻力做推拉动作，了解各组肌肉的肌力。（3）感觉神经：感觉神经把压力、疼痛、冷热、震动、运动及图形感觉传递到脑。通过检查体表感觉来查证感觉神经是否正常。当患者体表某部分有麻木、刺痛或疼痛感时,医生先用尖头针轻刺这部分体表，然后用钝头针轻刺同样区域，以此判断患者是否有区别尖锐和钝性感觉的能力。利用轻压力、热或震动同样可检查感觉神经的功能。检查运动感觉时，医生令患者闭目，然后轻轻地上下活动患者的指（趾）,并令患者告诉移动指（趾）位置。（4）反射：反射是机体对刺激的一种自动反应。例如,用叩诊锤轻叩膝盖下的肌腱，下肢就产生反射，这个反射叫膝腱反射（这是一种深腱反射）。膝腱反射显示传入脊髓的感觉神经、脊髓内突触连接和返回下肢肌肉的运动神经的共同功能。其反射弧是一个完整的从膝到脊髓再返回腿部的回路环，并不涉及脑。常用的反射检查是膝腱反射和与其类似的肘、踝反射和巴宾斯基反射。巴宾斯基反射检查是用钝性物划脚底外缘。除了6个月以下的婴儿，正常反射是趾向下屈。如果野趾向上屈，其余各趾向外侧展开则是脑或由脑到脊髓的运动神经异常的征象。此外，还有许多神经反射检查法适用于评估特殊神经功能。（5）共济功能、姿势与步态：检查患者的共济功能时，医生要求患者先用示指触自己的鼻尖，然后触医生的手指,如此反复迅速地重复此动作。做第一次指鼻试验时，患者可睁眼，然后整个检查过程中患者都闭上眼。医生要求患者双手伸直，闭上眼直立，然后令其睁眼步行。这些检查用来检查运动神经、感觉神经和脑的功能。此外还有许多其他不同的简单检查方法。（6）自主神经系统：自主神经系统异常可导致直立性低血压，无汗和勃起不能或不能维持等性功能障碍。有许多检查自主神经系统功能的试验，比如医生可在患者坐着时测患者血压，然后叫患者站立并立即测其血压来检测患者的自主神经功能。(7)脑的血液供应：脑动脉严重狭窄的患者有脑卒中的危险。老年人、高血压、糖尿病和心血管疾病患者发生脑卒中的危险性较高。把听诊器置于颈动脉之上，可听到血流经过狭窄血管段所发生的杂音。更精确的诊断需要做多普勒超声扫描等高级检查。