脑卒中如何辨证治疗.docx

脑卒中如何辨证治疗(1)肝阳暴亢、风火上扰：半身不遂、口舌喝斜，舌强语骞或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治则：镇肝息风、滋阴潜阳。方用镇肝息风汤加减：怀牛膝、赭石、龙骨、牡蛎、白芍、玄参、龟甲、天冬、茵陈、川楝子、生麦芽、甘草。如肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝息风之力；心烦甚者加桅子、黄苓以清热除烦；头痛较重者加羚羊角(山羊角代)、石决明、夏枯草以清脑息风；痰热较重者，加胆南星、鲜竹沥、川贝母以清化痰热。(2)风痰瘀血、痹阻脉络：半身不遂，口舌喝斜，舌强言骞或不语，偏身麻木，头晕目眩、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治则：祛风、养血、活血、化痰通络。方用大秦芜汤加减：秦芜、羌活、独活、防风、当归、白芍、熟地黄、川苜、白术、茯苓、黄苓、石膏、生地黄。如年老体衰者，加黄芭以益气扶正。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，去地黄，加半夏、胆南星、白附子、全蝎等祛风痰、通经络。无内热者可去石膏、黄苓。(3)痰热腑实、风痰上扰：半身不遂，口舌喝斜，舌强言骞或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治则：化痰通腑。方用星萎承气汤加减：胆南星、全瓜萎、生大黄、芒硝。如药后大便通畅，则腑气通，痰热减，病情有一定程度好转。本方使用硝、黄剂量应视病情及体质而定，一般控制在10-15克，以大便通泻、涤除痰热积滞为度，不可过量，以免伤正。腑气通后应予清化痰热、活血通络药，如胆南星、全瓜萎、丹参、赤芍、鸡血藤。如头晕重，可加钩藤、菊花、珍珠母。若舌质红而烦躁不安,彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地黄、沙参、麦冬、玄参、茯苓、首乌藤等育阳安神之品，但不宜过多，否则有碍于涤除痰热。(4)气虚血瘀：半身不遂，口舌喝斜，言语骞涩或不语，偏身麻木，面色眺白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸，便澹，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻脉沉细，细缓或细弦。治则：益气活血。方用补阳还五汤加减：生黄芭、当归尾、川茸、赤芍、桃仁、红花、地龙。如半身不遂较重加桑枝、穿山甲、水蛭等药加重活血通络、祛瘀生新作用；言语不利甚者加石菖蒲、远志以化痰开窍；手足肿胀明显者加茯苓、泽泻、蕙获仁、防己等淡渗利湿；大便滤甚者去桃仁加炒白术、山药以健脾。(5)阴虚风动：半身不遂，口舌喝斜，舌强言骞或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。治则：滋阴息风。方用大定风珠加减：鸡子黄、阿胶、地黄、麦冬、白芍、龟甲、鳖甲、五味子、炙甘草。如偏瘫较重者可加牛膝、木瓜、地龙、蝶蚣、桑枝等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时加丹参、鸡血藤、桃仁、土鳖虫等以活血祛瘀；语言不利甚者加菖蒲、郁金、远志开音利窍。