腭垂腭咽成形术麻醉技术.docx

腭垂腭咽成形术麻醉技术(一)外科要点1 .概述腭垂腭咽成形术是治疗鼾症和OSAS的主要术式。通过切除部分肥厚软腭组织、腭垂、多余的咽侧壁软组织及肥大的腭扁桃体，达到扩大咽腔，解除腭后平面阻塞的目的。腭垂腭咽成形术适用于以下几个方面。(1)单纯鼾症患者，鼾声影响同室睡眠者或由于职业原因要求手术者。2 2)60岁以下的患者，判定为轻度或中度OSAS者。(3)经定位检查，证实上气道阻塞部位在软腭后平面者。2 .其他手术方式硬腭截短软腭前移术、软腭射频消融术。3,通常的术前诊断睡眠时呼吸暂停及通气不足，伴有打鼾，睡眠型态紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等现象。4 .手术规程见表腭咽成形术硬腭截短软腭前移术体位仰卧位仰卧位切口经口经口特殊注意事项避免损伤其他组织，注意减少出血量避免损伤其他组织，注意减少出血量手术时间34h35h估计失血量20050OmI20050Onll术后护理呼吸道通畅，保持口腔清洁，做好气管切开准备呼吸道通畅，保持口腔清洁，做好气管切开准备病死率低低并发症术后出血、伤口感染术后出血、伤口感染疼痛评分5分5分（二）患病人群特征患者多肥胖，血黏滞度增高，并伴有高血压和心肌缺血、劳损等。（三）麻醉要点1.术前准备全面了解正确评估循环与呼吸代偿功能，术前镇静药和诱导药应酌情减量。对气道困难做出估计。5 .术中麻醉（1）以经鼻插管为宜，对预计插管难度大者，应在镇静镇痛患者主动配合下，慢诱导盲视下插管。充分表面麻醉很重要。（2）手术操作可使导管扭曲打折，应密切观察。当患者完全清醒后方可拔管，同时做好再插管和气管切开准备。（3）术毕应给予地塞米松IOmg,有条件者可在麻醉恢复室观察后再行拔管。（4）送回病房前应吸干患者口内分泌物及血液，并加强呼吸检测。6 .术后处理术后咽喉痛明显，48h内镇痛要求高，可静脉泵入阿片类制剂。但剂量应合理控制，否则会出现头晕,过度镇静，甚至加重呼吸困难。