脑栓塞的诊断提示及治疗措施.docx

脑栓塞的诊断提示及治疗措施脑栓塞(CerebraIeinboIiSnI)是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织发生缺血坏死及功能障碍的一组临床综合征。根据栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性三种。脑栓塞临床上主要指心源性脑栓塞。多数患者是在原发病的基础上突然出现意识障碍、偏瘫和失语。多无前驱症状，可伴皮肤及脏器栓塞症。脑梗死后，由于脑组织水肿，颅内局部压力高，血液循环障碍，可致脑疝；炎性栓子可引起脑脓肿；空气栓子可引起血流中断；发生于不同脏器的栓塞，可引起相应脏器损害的症状和体征。【诊断提示】(1)有形成栓子的心源性或非心源性疾病，以中青年突然发病多见，可在数秒或数分钟内症状达到高峰。(2)以偏瘫、失语、癫痫样发作最常见，可伴黏膜、皮肤和(或)脏器栓塞表现。(3)常在风湿性心脏瓣膜病、心房纤颤、细菌性心内膜炎、菌血症、动脉粥样硬化斑块脱落、心脏手术、心肌梗死等疾病基础上发病，也可由癌性栓子、寄生虫虫卵、空气、脂肪栓子引起。(4)临床上可出现栓塞血管供应区的症状和体征，与脑血栓形成症状和体征相近。(5)患者多数意识清楚，发生于较大脑动脉栓塞可迅速昏迷甚至出现脑疝。(6)脑脊液多无色透明，一般压力正常，压力增高提示大面积脑梗死，如非必要尽量避免行此项检查。(7)MRI与CT可显示缺血性梗死或出血性梗死表现，合并出血性梗死高度支持脑栓塞诊断。CT检查早期无异常，在发病后2448h内可见病变部位呈低密度改变。(8)伴有其他部位动脉栓塞表现。【治疗措施】1.脑栓塞治疗与脑血栓形成治疗原则基本相同，主要是改善循环、减轻脑水肿、防止出血、减小梗死范围。注意在合并出血性梗死时，应暂停溶栓、抗凝和抗血小板药，防止出血加重。2 .原发病治疗对感染性栓塞应使用抗生素，并禁用溶栓和抗凝治疗，防止感染扩散；对脂肪栓塞，可采用肝素、5%碳酸氢钠及脂溶剂，有助于脂肪颗粒溶解；有心律失常者，应予以纠正；空气栓塞者可进行高压氧治疗。3 .抗栓治疗心源性脑栓塞急性期一般不推荐抗凝治疗。房颤或有再栓塞高度风险的心源性疾病、动脉夹层或高度狭窄的患者推荐抗凝治疗。心源性脑栓塞低度风险的患者，如来自下肢深静脉血栓形成的栓子，经未闭卵圆孔，直接进入颅内动脉的脑栓塞，一般推荐抗血小板治疗；有抗凝指征但无条件使用抗凝药物时，也可采用小剂量阿司匹林(50150mgd)与氯叱格雷(75mgd)联合抗血小板治疗。4 .其他治疗和恢复期治疗参阅脑血栓形成。