脑卒中患者如何选用降压药.docx

脑卒中患者如何选用降压药脑卒中患者中血压升高者甚为多见，其脑血流量的自动调节能力明显减弱，而且急性期和恢复期的降压药物治疗选择有一定差别，在急性期选择具有扩张脑血管作用的药物较合适，使脑血流自动调节能力移向较低的血压水平。研究表明，虽然脑卒中患者约有80%伴有高血压，但在卒中后由于脑血管自动调节作用，仅有1/3的患者还会继续存在高血压的情况。而脑卒中急性期如果血压降低过快、降压幅度过大,是脑卒中后发生痴呆的重要诱因之一。因此，脑卒中的患者应该平稳降压。所有患者均应在改善生活方式的基础上，合理选用降压药物治疗。某些钙拮抗药具有良好的扩张脑血管平滑肌的作用，可增加容量依赖性脑血流量，如尼莫地平等。而某些疗效时间短且降压作用强的钙拮抗药易引起降压过度和血压波动性大而加重靶器官损害等不利作用，如硝苯地平等，故对脑卒中恢复期的高血压患者应尽量避免使用。合并冠心病的卒中患者则可选择长效的钙拮抗药，如硝苯地平控释片、氨氯地平等。受体阻滞药具有扩张脑血管作用，以及使脑血管自动调节能力下限下移的良好作用。但有些药物，例如哌嗖嗪易使夜间血压明显降低，老年患者易发生直立性低血压及晕厥等。新型选择性突触后Q-阻滞药多沙嗖嗪降压效果与哌嗖嗪、依那普利相仿，降压作用发生较慢。极少发生首剂现象，对脂肪代谢有较好的影响。该药口服吸收良好，首次用药半衰期为1018小时，多次用药后可延长2224小时，常用剂量为每天1毫克。用于脑卒中患者较安全。B受体阻滞药不能改善脑血流量的减少，对脑卒中恢复期高血压的脑血流自动调节能力无明显保护作用，故一般不选择这类药物。但并发快速心律失常的患者可选择B受体阻滞药如美托洛尔、比索洛尔等。小剂量利尿药虽具有良好降压效果及不良反应较少等优点，但因其易引起老年患者血液黏度升高，有导致微循环障碍及发生新梗死的危险，故对脑卒中恢复期的高血压患者应避免使用这类药物。有左心室肥大的患者可选择血管紧张素转换酶抑制药如福辛普利、卡托普利、西拉普利等，或血管紧张素11受体拮抗药如缴沙坦、厄贝沙坦等。如果单用一种药物无法有效控制血压，可选用多种药物联合降压治疗。