腹腔镜全子宫切除术手术护理个案.docx

腹腔镜全子宫切除术手术护理个案一、手术患者基本信息及特殊情况（皮肤、其他疾病、聋哑、肢体活动度、感染四项等）曾垂平，女，44岁，住院号17092871,主要诊断:子宫平滑肌腺瘤。患者神清，对答切题，全身皮肤黏膜完整，既往史无特殊，无食物药物过敏史，术前检查均无阳性体征。二、手术适应症1、子宫多发肌瘤2 .子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变或不典型增生3 .子宫肌瘤合并宫颈良性病变成癌前病变三、手术方式及入路腹腔镜下全子宫切除术四、麻醉方式。全麻五、手术体位截石位，头低脚高位做好患者的安全措施，注意摆放结石位时，应避免患者双下肢及胭窝神经损伤。加盖毯子做好保暖。六、环境准备（机器摆位及人用吗整/道助手1主刀口（!-j1YJM助手3助手2X1腔镜仪器七、手术物品、仪器、设备一般用物:常规四件套（小腹包、中腹单、器械盆、消毒杯）、LC器械包、腹腔镜腔镜器械、11号刀片、显影纱条、小纱布块、线套5个、手套若干特殊用物：一次性TrOCar、5mmTrocar一个、12mmTrocar一个（备用）、左弯、双极、无损伤钳、吸引头、电凝钩、超声刀、输血器、500ml的5%葡糖糖、举宫器、窥阴器仪器:腔镜系统（显示器、光源、镜头、气腹）、超声刀仪器、电刀一台八、手术步骤（解剖）手术步骤手术配合1.体位改良结石位，病人头低臀图，略向右倾。2.麻醉全麻3.手术野皮肤消毒用碘伏消毒皮肤3次，上至乳头，下至大腿上段，两侧至腋中线，肛门周围及臀部4.固定各种管道及连接线固定气腹管、冷光源管、电凝线、摄像镜头、超声刀并与各仪器设备连接5.建立人工气腹用沙垫或2把巾钳提起脐旁腹壁，插入气腹针，建立气腹6.建立操作孔气腹建立后，用一次性TrOCar由脐部孔穿刺进腹，连接气腹管，放入镜头（用碘伏擦拭镜头）；然后在腹腔镜监视下一次在左骼前上棘上23cm做切口，放入无损伤钳；在1、2切口中间再做第3切口，作为主要操作孔，放入点凝钩；再在右腹直肌旁脐旁做一切口，作为助手2的操作孔，放无损伤钳7、举宫碘伏纱布块用海绵钳夹持递于助手3肖毒阴道，并递窥阴器和举宫器于助手3举宫8.处理圆韧带、阔韧带用无损伤钳夹住子宫角部，在距子宫角外缘2-4Cm用双极电凝圆韧带，用组织剪剪断；用组织剪剪断阔韧带直达膀胱腹膜反折9.处理附件距子宫角2cm处用双极电凝并用组织男男断一侧输卵管、卵巢固有韧带10.切断子宫动脉双极电凝紧贴子宫峡部电凝子宫动脉血管，并用组织剪剪断。同法处理对侧子宫韧带、附件及血管11.分离膀胱腹膜反折组织剪剪开腹膜反折，无损伤钳提起膀胱腹膜反折，下推膀胱，双极电凝止血12.处理既韧带及主韧带用无损伤钳夹起子宫，用双极切断舐韧带及主韧带，13.切除子宫用电凝钩凝断宫颈处黏膜，用双极切断阴道前后璧，从阴道取出子宫，并递纱布条放于阴道:肖毒，手术毕取出；用专用线缝合阴道残端14.冲洗、止血摇图床头，用5%葡萄糖水冲洗腹腔，双极电凝止血15.放置引流管、缝合切口将20号菌型引流管置于直肠馅凹，关气腹，拔出Trocar,用2/0可吸收线缝合深部组织，用4/0可吸收线缝合皮下九、注意事项（手术医生习惯、各个手术的不同关注点）1 .用物准备要齐全:如腔镜器械，最好是各备用一套。手术开始前要提前将腔镜系统的线备好，确保腔镜系统能正常使用。2 .用物检查要仔细:LC手术器械较多，要仔细检查各器械的组装零件是否齐全，是否能够正常使用。3 .全麻病人做好眼部的护理，防受压防眼部黏膜长时间暴露。4 .术中加强生命体征的观察，尤其注意呼吸、循环功能的监测。由于术中要消耗大量C02气体，又是头高足低位，特殊操作易穿透胸膜，损伤膈肌，从而干扰呼吸、循环功能，危及生命。5 .镜头需用碘伏擦拭，保持手术视野清晰，利于医生操作。