自发性食管破裂的诊断提示及治疗措施.docx

自发性食管破裂的诊断提示及治疗措施自发性食管破裂(Spontaneousruptureofesophagus)是指完全正常的食管发生全层破裂而言。多发生于腹内压力骤然升高的情况下，如醉酒者剧烈呕吐。破裂多数发生在食管下端的左后外侧壁，在贲门上方2.57.5cm,裂口呈线状、纵行，一般长28cm,宽23cm°【诊断提示】1 ,疼痛呕吐或干呕之后，常突然发生剧烈的下胸部或上腹部撕裂状锐痛，甚至吗啡也不能止痛。疼痛可向肩背部放射，吞咽、深呼吸或体位变动均可使之加重。2 .休克由于剧烈疼痛、缺氧和失血，患者常迅速进入休克状态。3 .纵隔炎和纵隔气肿食管破裂后，食管及胃的内容物可通过食管裂口进入纵隔引起纵隔炎，表现为高热、白细胞增高等，X线显示纵隔增宽及气液面；气体进入纵隔则可发生纵隔气肿，表现为呼吸困难和发缙，在心前区可听到与心跳同步的“嘎吱”声。如食管下段破裂，气体可弥散于纵隔与膈胸膜下，形成似V形的气体影，即NaCIeriOV形征。气体如继续上升，可达主动脉弓旁、气管后方、胸前、颈部及面部，出现左颈部皮下气肿，按之可有捻发音。4 .液气胸食管破裂后如有纵隔胸膜穿通，气体及食物进入胸腔，可引起气胸、脓胸、液气胸、脓气胸，并出现相应的症状和体征。5 .疹管形成食管破裂后引起纵隔炎和胸膜炎继而转为慢性阶段，食管与胸膜穿通处被结缔组织包绕形成食管胸膜痿或食管纵隔痿，患者呈慢性炎症表现。6 .辅助检查(1)用碘化油或水溶性造影剂注入食管做食管造影，可见造影剂自破口溢出，从而证实破口存在。(2) 口服亚甲蓝后再行胸腔穿刺，如抽出蓝色胸腔积液或先向胸腔内注入亚甲蓝再从食管内抽出蓝色液体，均可证实诊断。(3)患者条件允许时可行内镜检查，能明确食管破裂的部位及范围，但操作应轻柔。【治疗措施】迅速作出诊断和手术修复是使患者免予死亡的关键，绝不可因休克采取姑息疗法而拖延手术时机。应积极地抗感染及全身综合治疗，创造手术条件。1 .食管修补术发病在24h内，尤其在12h内的纵隔型及液气胸型患者，裂口在6cm以下者，修补成功机会多。2 .食管胃吻合术适合食管破裂范围较长，不易修补健合者。3 .胸腔闭式引流术适用于液气胸型患者。4 .食管镜下经破口吸引适合于感染局限在纵隔，中毒症状轻的患者。