蛛网膜下腔出血如何药物治疗.docx

蛛网膜下腔出血如何药物治疗急性期内科治疗原则是控制继续出血、降低颅内压、去除病因和防治并发症。(1)绝对卧床休息：蛛网膜下腔出血发病后的24周，复发率和死亡率很高，4周以后复发者大为减少。凡能引起血压升高的因素，如过早活动、情绪激动、用力大便、剧烈咳嗽等，均可导致再出血。所以应要求患者绝对卧床休息,时间一般不少于1个月，并要注意控制情绪，避免精神激动和用力排便，尽量减少探视和谈话。对神志清醒者，给予足量止痛药以控制头痛。烦躁不安者，可适当选用镇静药。要避免尿潴留和大便秘结。昏迷患者留置导尿管，按时冲洗。大便秘结者，给予缓泻药和润肠药。(2)止血药的使用：用抗纤维蛋白溶解药抑制纤维蛋白溶解酶原形成，推迟血块溶解，防止再出血的发生。常用的药物有6-氨基己酸，开始8克，每日3次。3天后改为每日68克，连用23周。氨甲苯酸100200毫克，每日23次，维持23周。注意止血药有引起静脉血栓形成的危险，因此不能单独使用，必须与钙拮抗药合用。另外，还可用氨甲苯酸、氨甲环酸、巴曲酶、酚膜乙胺、卡巴克洛、氨甲环酸、凝血质、维生素上等。(3)控制血压：血压升高是引起蛛网膜下隙再度出血的主要原因。所以，要注意控制血压。一般要保持在平时水平，但不能降得太低，以防脑供血不足。在药物选择上，近年来多主张选用钙拮抗药，如硝苯地平、氟桂利嗪、尼莫地平、尼卡地平等药物。这类药物不仅可控制血压，还可通过血-脑屏障，选择性扩张脑血管，解除脑血管痉挛。(4)脱水治疗：急性期出血量大可致脑水肿。必须积极脱水、降颅内压治疗，可选用甘露醇、吠塞米、白蛋白或甘油制剂等。(5)减轻脑水肿：蛛网膜下隙出血后，脑脊液中混有大量血液，甚至有凝血块，影响脑脊液循环，使颅内压增高，患者常表现为剧烈头痛和意识障碍等，应积极治疗。一般选用20%甘露醇、吠塞米等。