血尿的诊断提示及治疗措施.docx

血尿的诊断提示及治疗措施血尿(hematuria)是指尿液中红细胞排泄异常增多。肉眼可见尿中有血，为肉眼血尿。在100Oml尿中有ImI血即可呈肉眼血尿。尿液经离心沉淀后在高倍视野下红细胞超过3个，为镜下血尿。血尿可由泌尿、生殖系统疾病引起,也可为全身疾病的一种表现。【诊断提示】1.病因常见的病因如下。(1)泌尿系统疾病：如泌尿系感染、结石、肿瘤、创伤、各种肾炎、血管疾病、多囊肾及其他先天畸形、肾下垂等。(2)全身性疾病：血液病，如过敏性紫瘢、血小板减少性紫瘢及血友病；心血管疾病，如充血性心力衰竭、高血压引起的肾脏病变；感染，如流行性出血热、菌血症、脓毒血症、亚急性细菌性心内膜炎引起的肾动脉栓塞；免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、硬皮病、皮肌炎；内分泌疾病，如糖尿病、甲状旁腺功能亢进；药物和化学制剂损害，如磺胺类、氨基糖甘类抗生素、甘露醇及碑、汞类中毒。(3)尿路邻近器官疾病：如急性阑尾炎、输卵管炎、盆腔炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等。(4)其他原因：如运动性血尿，特发性血尿等。2.病史(1)病程可长可短、起病可缓可急。(2)有无发冷、发热、腰痛、腹痛。(3)有无尿痛、尿急、尿频，有无排尿困难。(4)是初始血尿、终末血尿还是全程血尿。(5)有无咯血、呕血、便血、皮肤黏膜出血。(6)曾否服用对肾脏有损害的药物。(7)有无结核病史、高血压史、肾炎史、肾外伤史、痛风史、血液病史、肾结石史。3.体格检查(1)有无水肿，皮肤及黏膜有无出血现象，贫血现象。(2)有无心脏瓣膜病的体征。(3)肾区有无压痛、叩击痛，肾脏是否可触及，若能触及应注意其大小、硬度、压痛，表面是否光滑。(4)前列腺是否肿大，有无结节、触痛。(5)尿道口有无分泌物。(6)必要时做妇科检查。4.其他检查(1)尿常规检查、三杯试验、显微镜检查、尿培养、尿蛋白测定、尿找结核菌及肿瘤细胞。(2)血常规、出凝血时间、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。（3）肾功能检查。（4）腹部X线片、肾盂造影、肾血管造影、肾超声波检查。（5）必要时做膀胱镜、肾穿刺检查。5.伴随症状（1）无痛血尿，青少年多因肾小球肾炎所致，中老年则常见于泌尿系统肿瘤，尤以膀胱肿瘤多见。（2）伴绞痛，见于泌尿系结石。（3）伴有膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛等，主要见于膀胱炎、膀胱结核。膀胱结石、膀胱肿瘤也可发生此症状。（4）伴有发冷发热、腰痛，见于急性肾盂肾炎、肾盂积脓、肾结核、肾肿病。（5）伴有高血压、水肿，见于急性肾小球肾炎、肾病综合征。（6）伴有排尿困难，见于前列腺疾病、膀胱结石。伴有排尿中断，见于膀胱结石。（7）伴有皮肤出血点、瘀斑，见于血液病及某些传染病，如肾综合征出血热。（8）伴有咯血，见于肺出血肾炎综合征。（9）伴有脓尿，见于肾结核。(10)伴有乳糜尿，见于血丝虫病。(11)伴腹部肿块：单侧上腹部肿块多为肾肿瘤、肾结核、肾下垂、异位肾等；双侧上腹部肿块多为多囊肾。下腹部肿块应考虑膀胱及盆腔肿瘤。6.血尿真假的鉴别(1)要将血尿与月经和子宫、阴道或直肠出血混入尿内的假性血尿相区别，用导尿检查即可。(2)注意血尿与血红蛋白尿的区别，后者尿呈酱油色，震荡时不呈云雾状，放置后无红色沉淀，镜检一般无或仅有少量红细胞。联苯胺(隐血)试验阳性。(3)注意血尿与紫质尿的区别，后者有血紫质病或铅中毒史，尿放置于阳光下呈红棕色或红葡萄酒色，均匀无浑浊，镜检无红细胞，联苯胺试验阴性，尿紫胆原试验阳性。(4)注意血尿与某些药物、染料试剂如氨替比林、大黄、酚红、刚果红等所致的红色尿区别，后者镜检无红细胞，联苯胺试验阴性，停药后尿色恢复正常。【治疗措施】病因治疗和对症处理。(1)一般疗法：严重出血者应卧床休息，给予少量镇静药，如氯氮草、地西泮等。(2)抗炎：伴有尿频、尿急、尿痛者应使用抗生素。(3)解痉：伴肾绞痛者可给予解痉药，如阿托品、山葭若碱等。(4)止血：可选用维生素C、芦丁、卡巴克洛等，以改善毛细血管通透性，缩短出血时间。氨基己酸、氨甲苯酸等抗纤溶药物，有使血块堵塞尿路之弊，须慎用。(5)膀胱内有血块影响排尿时，可置粗金属导尿管，用2%枸檬酸钠液或温生理盐水洗出血块。(6)泌尿系结石或肿瘤可考虑手术治疗。