血管性痴呆的诊断提示及治疗措施.docx

血管性痴呆的诊断提示及治疗措施血管性痴呆(Vasculardementias),又称多发性梗死性痴呆或卒中后血管性痴呆(包括出血性和缺血性血管病)。本病是脑血管病变引起的脑损害所致的痴呆，以多灶性脑梗死为多见。脑动脉硬化、脑动脉血管狭窄、闭塞所致的脑组织灌流量降低、结构受损、脑细胞兴奋性下降、脑代谢率降低是发生痴呆的病理生理学基础。发病与高血压病、糖尿病、心脏病、血脂异常、脑小血管病变、吸烟等脑卒中相关因素及卒中、缺血性白质病变、高龄、受教育程度低、第19对染色体位点基因等密切相关。【诊断提示】1 .诊断基本要素肯定为痴呆；客观上有脑血管疾病存在；以上两者具有相关性；排除其他疾病引起的痴呆。2 .临床类型多梗死性痴呆；关键部位梗死性痴呆;皮质下缺血性血管性痴呆；混合性痴呆。3 .临床表现(1)进行性认知功能衰退，呈阶梯性加重，部分患者可突然发病。记忆障碍至少伴有下列一项一一失语、失用、失忆、定向力、注意力及视觉空间功能障碍，或者动作执行功能障碍，此区别于卒中引起的身体反应。记忆障碍多较轻,而以执行功能障碍为主。(2)局灶性神经功能缺损的症状和体征，如嘴眼歪斜、肢体失灵、偏瘫等，或者有脑血管病变的客观证据。(3)有证据表明痴呆之认知、功能衰退不是由于其他原因引起的如意识障碍、阿尔茨海默病、全身疾病及精神疾病引起的痴呆(排除法)。4 .辅助检查(1)头颅CT或MRl检查证实有脑血管病变。(2)神经心理学检查(MMSE量表等)：可了解认知功能损害情况。【治疗措施】1.病因、病原治疗包括高血压病、血脂异常、糖尿病、心律失常等危险因素的预防和治疗。2 .脑血管病(缺血性和出血性)治疗包括阿司匹林、神经功能恢复药的应用。3 .药物治疗(1)胆碱酯酶抑制药：多奈哌齐(donepezil,安理申)，5mgd,睡前口服，46周后加至IOmgd,12周后疗效达到高峰，一般需3个月。也可选用加兰他敏、卡巴拉汀、美金刚等。(2)钙离子拮抗药：尼莫地平90mgd,分3次服，连续52周，安全性良好。(3)脑代谢活化药：麦角浪烟酯60mgd,也可应用尼麦角林、叱拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦，但要注意其不良反应。(4)抗氧化药：维生素E、辅酶Qo及司来吉兰。(5)神经肽制剂:脑活素30mld,每周5d,连续4周。(6)脑血管扩张药：包括肉桂苯哌嗪、丁咯地尔等。(7)其他药物：维生素B12和叶酸、维生素B5、神经节甘脂、银杏制剂、胞二磷胆碱等。(8)抗精神病药物。以小剂量开始，注意不良反应。4 .其他治疗方法(1)针灸治疗。辅助治疗手段。(2)行为障碍和心理障碍的治疗。(3)控制高血压，尤其是控制单纯收缩期高血压，可降低痴呆的发病率。还要注意从青中年开始，改变不良生活方式，治疗血脂异常，防治动脉硬化(包括平衡膳食、心理调适、适当运动等)。