血透室突发事件应急预案.docx

血透室突发事件应急预案生效日期：2022年8月12日修订日期：2023年5月25日一、透析中突发停水的应急管理预案1 .停水防范措施（1）配备双路供水。（2）水处理设备定期维修保养，保证正常运行。（3）停水时间超过20分钟或水处理机故障短时间内无法修复，终止透析。2 .突发停水的应急流程：透析机改为旁路或单超程序电话水工房了解停水原因及恢复供水时间T做好解释安抚患者T供水短时无法恢复，做好解释终止透析一故障解除短时恢复供水，恢复透析一观察患者做好记录T进行紧急意外登记。二、透析时突发火灾的应急管理预案1.火灾防范措施（1）做好安全管理工作，经常检查电源及线路，发现隐患时通知维修室，消除隐患。（2）医务人员熟悉灭火箱的位置，会正确使用灭火器。（3）发生火灾时及时向消控中心（内线：#2-3911；外线：XX911）和保卫科（内线：#2-6020）、主管领导报告，夜间电话通知院总值班（内线：#2-6000）,火情无法扑灭时拨打电话市内H9o（4）物品摆放位置合理，利于疏散。（5）组织患者撤离时，不可乘电梯，走安全通道。安全通道有明确醒目标示，患者知晓。（6）每年至少一次消防演练。（7）加强易燃易爆物品的管理。2.突发火灾的应急流程：发生火情T立即呼叫周围人员灭火T报告消控中心（内线：#2-3911；外线：XX911）和保卫科（内线：#2-6020）、主管领导报告，夜间电话通知院总值班（内线：#2-6000）一根据火势使用现有的灭火器材和组织人员扑灭T关闭电源一撤出易燃易爆物品和贵重仪器重要资料T火情无法扑灭拨打119,告知准确方位T根据火势将患者与透析机分离T组织患者撤离,走安全通道，不可乘电梯，湿布护住口鼻尽可能以最低姿势或匍匐快速前进一将患者撤离到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全一观察患者做好记录T转移贵重仪器重要资料一事后清点人数和财产，填报事件经过和损失情况。三、透析时突发地震的应急管理预案1.地震防范措施(1)医务人员知晓地震时安全逃生知识。(2)每年至少组织一次演练。(3)安全通道有明确醒目标示，患者知晓。(4)物品摆放位置合理，利于疏散。(5)加强患者安全知识教育。2.突发地震的应急流程：突发地震一立即关闭电源T停泵T夹闭血管通路和穿刺针4个夹子一患者和透析机分离，视情况给予安全拔针一协助患者从安全通道撤离，保洁员、家属负责轻患者，医务人员负责重患者T组织疏散患者至安全或空旷地带T情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑点的地方蹲下或坐下，保护头颈和眼睛，捂住口鼻一事后清点人数和财产，填报事件经过和损失情况。四、透析中突发停电的应急管理预案1,停电防范措施(1)血透室应配备双路供电。(2)定期检查电源及线路，各个插头插座注意保护，不可漏电，不可有水滴入或流入插座中，以免出现短路现象。(3)定期对透析机进行检修维护。(4)不在设备带上使用非医疗设备，以免引发断电或短路。(5)护士知晓如何开启机器备用电池或人工转动血泵。2.突发停电的应急流程：立即启用备用电池，没有蓄电池应立即将静脉壶下端的管路回路夹拉出，用手摇柄缓慢转动血泵一电话电工房了解停电原因及恢复供电时间T安抚患者，消除紧张情绪T停电时间小于20分钟可暂时不回血等待恢复供电继续透析一预计停电时间大于20分钟，做好患者解释工作，回血终止透析T观察患者做好记录一紧急意外登记。五、透析中发生低血压休克的应急管理预案1.低血压休克的防范措施(1)准确评估干体重，将透析间期的体重控制在体重的5%。（2）防止过多过快超滤，患者血压有下降的趋势时，暂停超滤观察。（3）对于水潴留过多的患者采用序贯透析或可调钠透析。（4）对经常发生低血压的患者，透析中避免进食过多过快，透析前停服或减少降压药用量。（5）使用生物相容性好的透析器或改用其他血液净化方式。（6）患者出现打呵欠是脑缺氧的表现，应注意低血压的发生，密切监测血压变化。（7）休克症状明显时，立即抗休克治疗。2 .低血压休克的应急流程：停止超滤，调低血流量T通知医生T采取头低位一回输生理盐水20Oml300ml测血压一安抚患者一观察病情并做好记录。六、失衡综合症的应急管理预案3 .失衡综合症的防范措施（1）合理安排诱导透析，初次透析的患者根据其耐受程度，进行短时间、小剂量、多次透析。（2）告知首次透析的患者，透析中如有不适尽早告诉护士。（3）提高透析液钠浓度。（4）轻度患者可以缩短治疗时间，静脉补充高渗糖水、生理盐水。重度患者应立即终止透析，根据情况采用必要的抢救措施。4 .发生失衡综合症的应急流程：降低血流速度T通知医生一根据医嘱暂停超滤T对症处理一必要时吸氧一安抚患者T观察病情并做好记录。七、透析器反应的应急管理预案1 .透析器反应的防范措施（1）使用新透析器前用生理盐水充分冲洗。（2）选择生物相容性好的透析器。（3）改用非环氧乙烷消毒的透析器。2 .透析器反应的应急流程：安抚患者，减轻紧张情绪通知医生TB型反应吸氧，降低血流量T遵医嘱给予地米等药物TA型反应终止透析一丢弃透析管路和血液T遵医嘱使用付肾、抗组胺、类固醇药物-安抚患者一观察病情并做好记录T不良事件登记T上报。八、透析中发热的应急管理预案3 .发热的防范措施（1）水处理系统定期消毒。（2）定期进行透析用水和透析液细菌和内毒素检测。（3）严格无菌操作。（4）怀疑发热反应是由于透析器或管路消毒不彻底引起，应立即更换。4 .发热的应急流程：患者发生发热一立即报告医生，护士长T减慢血流速一寒战给予保暖，固定穿刺肢体一高热者给予塞米松5-10mg静脉注射一物理降温一降低透析液温度T观察病情并记录一对于置管患者，应分析病情，确定是否抽血进行培养T多人出现发热，留取透析液和透析用水进行各项检测。九、透析中溶血的应急管理预案X.溶血的防范措施（1）定期检测水质和透析液浓度。（2）定期检修透析机泵管转子与血泵是否匹配。（3）根据透析中心的用水量定期更换活性炭。（4）上机前确认机器透析液温度和浓度在正确范围。2.溶血的应急流程：发生溶血时一立即停泵T夹住静脉回路一丢弃管路中血液一通知医生一吸氧一协助医生做好急救准备一急查电解质T安抚患者一严密观察病情并做好记录一科室讨论分析一上报。十、透析中发生空气栓塞的应急管理预案1 .空气栓塞的防范措施（1）安装稳妥，各个连接部位牢固。（2）透析前，检查管路充分预冲并彻底排净所有空气。（3）回血下机时严格遵守操作规程，集中精神操作。（4）泵前补液时应严密观察，及时关闭输液夹。（5）静脉壶下端管路有小气泡及时排入静脉壶内。（6）透析开始后，确保空气监测器装置处于正常工作状态。2 .空气栓塞的应急流程发生空气栓塞T立即关泵，夹紧静脉回路端架子一患者头低脚高左侧卧位一通知医生报告护士长一拍背部，鼓励咳嗽T清醒患者面罩高流量吸氧，意识丧失患者气管插管行机械通气一遵医嘱给予地米等药物安抚患者T密切观察病情做好记录一科室讨论分析一上报。十一、体外循环凝血的应急管理预案1,体外循环凝血的防范措施（1）合理使用抗凝剂，剂量准确，肝素夹处于开放状态。（2）规范正确地进行预冲。（3）减少停泵的操作。（4）透后透析器有血凝块或残血增加时，调整抗凝剂的用量。（5）静脉压跨膜压不断增高，有凝血征象时用生理盐水冲洗管路。2.体外循环凝血的应急流程：有凝血现象一通知医生一追加抗凝剂剂量一泵前输生理盐水冲管一判断透析器和管路凝血状况-更换透析器和管路一如穿刺针内血液已经凝结不可强行回血，应换穿刺针重新穿刺静脉后再回血T做好解释安抚患者T密切观察病情做好记录T透析后发现透析器明显凝血应报告医生，调整下一次透析抗凝剂剂量。十二、透析中皮肤瘙痒的应急管理预案1 .皮肤瘙痒的防范措施（1）鼓励患者勤用温水擦澡，勤换衣被，忌用肥皂和乙醇擦洗。衣物尽量选用全棉制品。（2）使用生物相容性好的透析器和管路。（3）控制患者血清钙、磷、iPTH于适当水平。（4）定期做血液灌流或血液滤过。（5）避免应用可能会引起瘙痒的药物。2 .皮肤瘙痒的应急流程：保护皮肤一通知医生一对症处理，应用抗组胺药物一外用含镇痛药剂的皮肤润滑油T抽血查血钙、磷一建议患者行血液灌流治疗T观察病情做好记录。十三、透析中胸痛背痛的应急管理预案1 .胸痛背痛的防范措施（1）严格控制干体重。（2）积极控制治疗原发病。（3）诱导透析，控制超滤率。（4）充分透析。2 .胸痛背痛的应急流程：降低血流量一通知医生一判断胸痛的原因一行心电图了解心脏情况一对症处理一安抚患者密切观察病情做好记录。十四、透析中恶心呕吐的应急管理预案1 .恶心呕吐的防范措施（1）准确设置超滤，防止过多过快。（2）定期检测透析液的电解质含量，透析液即开即用，保证开启的透析液24小时内用完。（3）透析中尽量少进食防止低血压。2 .恶心呕吐的应急流程：发生呕吐T头偏向一侧T通知医生一减慢血流量根据医嘱暂停超滤一对症处理，补充高渗糖、盐水、止吐药物T根据病情采取相应的措施T疑似电解质成分异常，立即化验电解质成分或遵医嘱对患者进行血气化验T安抚患者T密切观察病情做好记录。十五、心律失常的的应急管理预案1.心律失常的防范措施（1）积极治疗原发病，去除病因。（2）对老年、儿童、初次透析患者、心功能不佳者，控制血流量。（3）原有冠心病、心功能不全的患者，透析时心电监护，控制血流量和超滤量，给予吸氧，纠正贫血。（4）充分透析。（5）定期监测血清钾、钙。（6）告知患者如何控制水、钠、含钾食物。2.心律失常的应急流程：发生心律失常T通知医生一减慢血流量T遵医嘱降低超滤一给予吸氧T行心电监护一床边心电图，明确心律失常类型一根据心律失常类型给予不同的抗心律失常的药物一严重者回血结束透析T安抚患者一密切观察病情做好记录。十六、透析中肌肉痉挛的应急管理预案1.肌肉痉挛的防范措施（1）准确设定超滤量。（2）严格控制干体重，充分透析。（3）确保透析液钠浓度正常。（4）控制饮食和饮水量，补钙，避免电解质紊乱，加强营养。（5）反复发生肌肉痉挛者，应重新评估干体重。2、肌肉痉挛的应急流程：通知医生一血压没下降可以减慢血流量，血压下降应回输生理盐水一遵医嘱降低或暂停超滤一静脉注射50%葡萄糖，低钙者注射葡萄糖酸钙一采取缓解痉挛的护理措施（下肢痉挛可让患者脚掌顶住床档，用力伸展或按摩痉挛肌肉；严重者扶其站立，用力站直；腹部痉挛者用热水袋保暖）T症状缓解后继续透析一经以上处理不能缓解者根据医嘱终止透析一安抚患者T密切观察病情做好记录。十七、头痛的应急管理预案1 .头痛的防范措施（1）控制高血压。（2）充分透析（3）严格控制水钠的摄入，控制体重。（4）改变透析方式。2 .头痛的应急流程：安慰患者一通知医生一测量血压T对症处理T密切观察病情做好记录。十八、透析器破膜的应急管理预案1 .透析器破膜的防范措施（1）透析器材质量把关，使用前检查失效日期。（2）每小时超滤量不可超过机器极限。（3）确保透析时跨膜压在正常范围。2 .透析器破膜的应急流程：机器报警，透析液颜色变红一中止透析T记录超滤量及透析时间T跨膜压0回输血液，跨膜压WO血液不可回输更换透析器T重新开始透析一向患者做好解释，安抚工作T观察病情并做好记录。