超声科质量控制标准.docx

超声科质量控制标准一、相关法律及业务学习制度及落实情况。（15分）（一）内容：科室制度学习制度，每次学习有书面记录。（二）检查方式：1、查科室有无制定学习制度（包括法律法规、业务学习）。2、学习有无书面记录。二、科室人员操作手法及报告单规范化程度。（30分）（一）内容：符合质控中心制度的（超声检查脏器常规切面）及规范化报告单要求。1、肝脏检查必须包括8个切面。2、心脏检查必须包括8个切面观。3、妇产科检查共12个要点。（二）检查方式：1、任选一位本科室医师完成一个脏器的检查：肝脏、心脏、妇产科超声。2、抽查近期报告单10份，核对其项目是否完整。SCDFI上岗证持有率及/或医师执业证书持有率。（20分）（一）内容：1、CDFI上岗证持有率应达到操作人员总数的2/3或以上（包括医师和技术员）。2、超声诊断报告必须由具有医师执业证书的科室人员签署。医师执业证书持有率应达到操作人员总数的2/3或以上。（二）检查方式：1、核查科室操作人员总数及CDFl上岗证的持有人数（超声专业工作不满3年者不计入）。2、核查科室操作人员总数及医师执业证书的持有人数；超声诊断报告正规签署率的抽查。四、保证超声诊断设备性能合格的基本要求（试行）的执行情况。（20分）（一）内容：1、每台超声诊断仪建立使用记录及故障、修理等档案资料。2、专人负责、保存完整记录。3、每年10月底前向质控中心如实填报所用各超声诊断设备性能情况。4、设备发生故障或性能下降，应在1周内迅速修复。5、对质控中心下发的有关处理意见应认真执行并及时上报执行情况。（二）检查内容：1、是否每台超声仪有使用等档案资料。2、是否有专人负责、保存完整记录。3、每年是否按时间向质控中心如实填报所用各超声诊断设备性能情况。4、设备发生故障或性能下降是否及时修复。5、对质控中心下发的有关处理意见是否认真及时执行。五、科室资料管理制度、随访制度及诊断符合率。（15分）（一）内容1、科室制定资料管理制度，专人负责。2、科室制定随访制度，定期随访。3、随访结果有书面记录。4、随访结果在科室内反馈、讨论分析。5、定期统计诊断符合率要求达到95%或以上（物理性质）。（一）检查内容：1、有无资料管理制度。2、有无随访制度。3、有无随访记录。4、随访结果有无反馈。5、诊断符合率有无统计，是否达到95%。附：超声检查报告单的书写要求：一、一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等。二、超声声像描述，包括外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声，以及必要的测量数据。三、诊断意见。1、有无病变以及病变部位或性质。2、能从图像资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断（或可能诊断）。如不能从图像资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断。3、多种疾病者，按可能性大小依次提示。4、必要的建议，如：随访和建议其他检查。5、签名与日期。四、超声检查报告不应涂改，避免错别字。在任何情况下不得出具假报告。附：超声报告单质量抽查标准（一）优：1 .项目齐全；2 .超声所见：描述规范，层次清楚，无错别字、多字、少字。3 .超声诊断：与超声所见相符，且术语规范，顺序正确，无错别字。4 .诊断医师签字。（二）良：1.病人信息等记录缺项；2 .超声所见：描述出现多字、少字或错别字（限1个）等,但不影响超声诊断结果；3 .超声诊断：与超声描述相符，术语规范，顺序正确，无错别字。4 .诊断医师签字。（三）差（不合格）：1.病人信息缺两项或以上、记录错误（如男女写错）；2 .超声所见：前后矛盾，术语不规范，病灶位置（如左右、上下）、测量数字、小数点、测量单位等错误；3 .超声诊断与超声所见描述不符合。4 .特殊病例、疑难病例无审核医师签字。