过敏性紫癜性肾炎的诊断提示及治疗措施.docx

过敏性紫瘢性肾炎的诊断提示及治疗措施过敏性紫瘢性肾炎为一种毛细血管变态反应性疾病，其临床主要表现为四肢皮肤紫瘢、关节肿痛或胃肠道症状（如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等）；肾炎表现为水肿、血尿（肉眼或者镜下血尿）和蛋白尿。多数病例预后良好，部分患者有自愈倾向。【诊断提示】1.发病年龄本病好发于青少年，10岁以下儿童多见。2 .病史既往或者新近有过敏性紫瘢史，”肾炎"多数发生在过敏性紫瘢后4周左右。3 .临床表现为四肢伸侧呈不对称分布的皮肤紫瘢，可有腹部不定部位绞痛及黑粪或血便。大关节、多关节的游走性肿痛，不留后遗症。病程中或紫瘢消失后出现血尿、蛋白尿、管型、水肿等肾炎各种特点，病情重者可伴有高血压及肾功能损害。【临床分型】根据患者的临床表现和病理表现不同，紫瘢性肾炎可分为轻、中、重三种类型。1.轻型表现为镜下血尿、少量尿蛋白（V2.0g24h）,通常无高血压和肾功能损害，病理改变为肾小球系膜增生性病变，无明显肾小管间质损伤。4 .中型表现介于轻型和重型之间，有下列情形之一者即属于此型：肉眼血尿或大量镜下血尿；尿蛋白>2g24h;伴有高血压；伴有轻度肾功能损害；病理改变为肾小球弥漫系膜增生性病变或局灶性节段硬化性病变，可伴有新月体形成(V30%)及肾小球毛细血管褛坏死。3重型表现为肉眼血尿、大量蛋白尿、高血压、肾功能损害，部分患者表现为急进性肾小球肾炎。病理改变为重度肾小球系膜增生性病变，表现为膜增殖样病变，大量新月体形成(>30%),伴肾小球毛细血管褛坏死、血栓等急性病变。【治疗措施】1.一般治疗急性期应注意休息，控制感染，查找并除去可能的过敏原，停用引起过敏的可疑药物及食物。2药物治疗根据病情选择用药。急性期给予泼尼松O.5mg(kgd),服用4周后逐渐减量，每2周减5mg,逐渐减量至隔日顿服，维持量为隔日IOmg。雷公藤总昔Img/(kgd)o待尿蛋白转阴后，可停用糖皮质激素，继用雷公藤总昔维持，维持总疗程不短于1年。重型者可用“四联疗法轻症者以中医中药辨证施治，急性期多属血热实证，治以清热凉血、活血化瘀或者清热解毒。5 .其他治疗非那根、扑尔敏或特非那定片以抗过敏。有微血栓和新月体形成的重症患者予以抗凝血药物，以防发生血栓。