酒渣鼻患者的诊疗技术.docx

酒渣鼻患者的诊疗技术一、定义酒渣鼻是一种发生于鼻、面中央，以红斑、丘疹、脓疱和毛细血管扩张为特征的疾病，多见于中年人。二、病因和发病机制本病病因尚未完全明了。可能由于精神因素、胃肠功能紊乱、辛辣食物刺激、毛囊虫感染、长期应用糖皮质激素等因素致颜面血管运动神经失调、毛细血管长期扩张所致。患部皮脂腺的扩张并不伴有相应的皮脂腺增加，皮脂溢出在其发病中并不重要。毛囊虫感染是酒渣鼻发病的重要因素，但不是唯一因素。近年来发现幽门螺旋杆菌感染可能在酒渣鼻的发病中起一定作用。三、临床表现可分为三期，即红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期，但各期之间并无明显的界限，经过缓慢。（一）红斑期先是鼻部潮红，以后累及双颊、眉间和须部，常对称发生，红斑初为暂时性，在进食辛辣食物或热饮、外界温度升高、紫外线照射或情绪激动时加重，反复发作后，变为持久性、特征性红斑和浅表的毛细血管扩张，尤以鼻尖、鼻翼、两颊的浅表毛细血管扩张为著，常伴皮脂溢出。持续数月至数年后向第二期发展。可自觉面部灼热。（二）丘疹脓疱期在红斑基础上成批出现针头至绿豆大小的红色丘疹、脓疱，甚至小结节，鼻尖、面颊和颁部的毛囊口明显扩大，皮疹时轻时重，此起彼伏，饮酒、日晒常使皮损加重。少数病例可并发结膜炎、睑缘炎。中年女性患者皮疹常在经前加重。（三）鼻赘期仅见于少数患者，几乎均为40岁以上的男性，我国较为少见。患者鼻部皮脂腺和结缔组织增生，皮肤不规则粗糙、增厚，鼻部逐渐肥大，更严重者成结节或肿瘤状突起。表面凹凸不平，毛细血管扩张显著，毛囊口更显扩大，皮脂分泌旺盛，致使鼻尖、鼻翼肥大，形成鼻赘。四、诊断和鉴别诊断依据鼻部和面中央部发生的充血性红斑、毛细血管扩张、复发性丘疹和脓疱、中年发病、慢性经过、辛辣食物、日晒、可加重等特点可诊断本病。主要与面部激素依赖性皮炎鉴别,后者系长期外用含氟糖皮质激素制剂所致，有皮肤变薄、毛细血管扩张、脱屑等，有时尚有口周皮炎（分布于口罩区的小丘疹、丘疱疹，丘疹平伏后留有红斑脱屑，口唇周围有一狭窄正常皮肤带）改变；根据有长期用药史、皮损稳定而无阵发性加重等特点可鉴别。五、预防和治疗（一）一般治疗禁酒和辛辣刺激性食物，避免日晒，纠正胃肠功能障碍和内分泌失调，避免局部过热、过冷的刺激，避免剧烈的情绪波动等可能引起面部潮红的因素。生活规律，注意劳逸结合。（二）红斑期治疗患者可口服氯喳，0.25克/天，疗程不超过3个月，炎症明显时服四环素O25g,每日4次，炎症消退后逐渐减量维持，连服36个月。镜检有多数毛囊虫的患者，可内服甲硝嗖O.2g,每日23次，持续数周。（三）硫酸锌100mg,3次/日，连用4个月，可取得较好疗效。（四）局部治疗可外用复方硫磺洗剂、设的甲硝嗖霜，脓疱多时可外用2%4%红霉素醋、1%林可霉素醋等；也可外用0.1%他克莫司软膏。