重症监护人工气道护理常规.docx

重症监护人工气道护理常规人工气道是抢救呼吸衰竭的重要措施，它的应用为抢救病人争取了时间和条件，但只有在全面有效的护理措施的保证下，才能发挥其积极作用。因此，人工气道病人的护理,具有十分重要的意义。人工气道包括气管内插管和气管切开两种类型。一、气管插管的护理常规气管插管分为经口气管插管和经鼻气管插管两种，当病人突然呼吸停止或氧气量严重下降，出现缺氧或二氧化碳潴留，甚至不足以维持生命的基本需要时，即可行气管插管。根据病因、症状的不同选择插管方式（口、鼻）。【用物准备】1.根据病人年龄、性别、身材大小、插管途径来选择气管导管的型号。2 .准备插管导丝。3 .生理盐水500ml2瓶、润滑剂、喉镜、胶布、注射器、牙垫。4,加压面罩、简易呼吸器、氧气接口、呼吸机备用，吸痰管、负压装置。5 .必要时备抢救车。6 .检查导管气囊是否漏气。7 .插管前应先行人工呼吸，吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时。【护理】1 .牢固固定。2 .定时检查气囊。3 .注意吸痰：包括气管、后鼻道及口腔。4 .做好解释工作，使患者配合，必要时，适当约束。5 .注意气道湿化，使痰液稀释，防止气道梗阻。二、气管切开的护理常规【定义】气管切开是以外科手术方法在气管前壁上开口方便人工换气或呼吸，施行气管造口的过程称为气管切开术。【适应证】有很多不同原因要施行气管切开造口。下列所列为最常见的状况。1 .上呼吸道阻塞。2 .保护支气管。3 .长期需要人工气道。4 .容易进行拔管。三、施行气管切开术施行气管切开术的方法有两种：标准外科手术或经皮气管穿刺。标准手术法【用物准备】1 .药物1%地卡因1瓶、2%利多卡因4支、盐酸肾上腺素1支、0.9%生理盐水(250ml)1瓶、0.9%生理盐水(500ml)2瓶。2 .无菌物品无菌手套2副、无菌油沙(4cm×4cm)1块、无菌气管切开包、无菌刀片小圆、小尖各1个、无菌注射器(5ml)1个、无菌注射器(IOmI)1个、无菌注射器(20ml)1个、无菌凝胶1支、无菌缝合线(3-0),消毒用物：2%聚维酮碘、无菌弯盘。3 .其他物品吸痰管、吸引器、氧气装置、麻醉机、呼吸机、蛇皮灯、气管套管、约束带、抢救用物、垫肩小枕、固定用物。【操作配合】1 .备齐用物，接好吸引器、氧气、照明灯、特护记录单。2 .向患者做好解释工作，取得家属同意，签家属同意。3 .对于不合作的应适当给予约束或遵医嘱给予镇静。4 .建立静脉通路，保留一条通路以备给药。5 .摆好病人体位，取仰卧位，头保持正中后仰位，肩下垫一小枕，颈部伸直，气管居中。6 .打开气管切开包，与术者清点用物，配合手术医生,随时做好术中配合。7 .密切观察患者生命体征，记录术前、术中的生命体征,并注意及时通知医生。8,手术完毕，协助医生固定气管切开导管，气囊充气适当，再次清点用物，无误后及时清洗消毒，以备下次使用。【预防并发症的护理】1 .初期(1)出血：严密观察气管切开伤口渗血情况，并加以记录。如果出血量多，且出血为鲜红色，应立即通知值班医生给予相应处理(重新缝合，或给予止血药止血)。为防止出血,使伤口凝血,应在术后24h给予气管切开换药。(2)导管放置位置错误：手术后医生会听诊，观察两侧肺的呼吸音；立即做胸部X线检查(使用带有显影线的气切套管)；密切监测呼吸指标(呼吸频率、节律及呼吸深度、SI02及血气指标)。(3)气囊膨胀变形阻塞套管。(4)套管末端因顶到气管分叉点或气管壁导致阻塞：密切观察患者病情变化，如出现气道阻塞症状，立即松开气囊；使用加压面罩给予纯氧，保证氧的供给；详细记录病情变化。2 .中期(1)分泌物造成阻塞，可能突出或渐进所形成，常因气体湿润度不足和抽吸不够导致。正规吸痰；注意无菌操作；注意气道湿化；观察痰液性状，详细记录，并及时通知医生；按医嘱正确留取痰培养，指导医生用药。（2）气管切开造口感染：定时给予气管切开伤口换药；注意无菌操作；如有脓性分泌物，应立即做分泌物培养并告之医生；必要时给予外用药消炎。（3）气囊充气过度导致气管溃烂及其他并发症：使用气囊压力检测仪检查气囊压力；也可使用最小漏气技术检查气囊压力；可定时放松气囊，放气囊前应彻底清除气囊上分泌物，以防误吸，造成肺部感染。（4）气囊不对称膨胀，气囊内压力过大，或套管移位（固定带松脱或患者自行移动）导致黏膜溃烂。（5）肥胖或疲劳的患者很难将颈部伸直，也容易造成套管阻塞。尽量避免使用高的枕头，防止患者颈部过度弯曲。3 .晚期气管套管拔除后，气管内肉芽组织导致呼吸困难；造口位置产生永久性的下陷；气管扩张；气囊位置发生狭窄现象；产生瘢痕需要修正去除。