阿米巴病的诊断提示及治疗措施.docx

阿米巴病的诊断提示及治疗措施阿米巴病(amebicdysentery)是由溶组织内阿米巴感染引起的感染性疾病，原发病变在结肠，表现为痢疾样症状,可经血流引起肝、肺、脑等部位脓肿等继发性病变，亦可直接蔓延至邻近组织器官发生病变。临床常见阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿。(一)阿米巴痢疾【诊断提示】1 .流行病学有不洁饮食史，卫生条件和生活习惯不良等以及病者接触史。患者、携带者为传染源，经消化道传播。2 .临床表现潜伏期一般3周。短者4d,长者数月至数年。临床可分为以下类型。(1)无症状型：粪便中排阿米巴包囊而无症状，少数患者表现为间歇性腹泻，部分可转为阿米巴痢疾或肝脓肿。(2)急性阿米巴痢疾：大多起病缓，全身症状轻，常无发热而以腹痛、腹泻开始，每日大便可达10次左右，病变累及直肠时可出现里急后重感。右下腹部压痛明显，大便带脓血和黏液，典型大便呈暗红色糊状、果酱样，有腥臭味，含滋养体，有时仅表现为血便或单纯性腹泻，仅有稀便或水样便。数日或数周后自行缓解。(3)重型：起病急，进展快，中毒症状重，高热，寒战，恶心，呕吐，肠绞痛，腹泻次数频繁，日达数十次，甚至失禁，呈水样或血水样，奇臭，含大量滋养体。可有不同程度的脱水，电解质紊乱。严重者可有意识障碍和循环衰竭。易出现肠出血、肠穿孔和腹膜炎等并发症。(4)慢性阿米巴痢疾：常为普通型未彻底治愈延续，症状可持续存在达2个月以上反复发作。大便每日35次，呈黄糊状，少量脓血和黏液，有腐臭味。可查到滋养体或包囊。多伴有脐周或下腹部疼痛，病程持续数月甚至数年不愈。3 .实验室检查大便镜检见大量聚集成团的红细胞，少量白细胞，查到溶组织阿米巴滋养体可确诊。慢性者粪便中查到包囊有助诊断。血清学检查：常用方法有间接血凝试验、间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验等。【治疗措施】1.一般治疗急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食。暴发型患者及时纠正水、电解质紊乱，酌情输血。治疗并发症，肠穿孔者及时手术修复，合并细菌感染者给予抗菌药物治疗。2.病原治疗甲硝嗖为首选，成人剂量每次400mg,3次d口服，儿童35mg(kgd),分3次服，连服IOdO危重病例可按此剂量静脉给药。替硝嗖：成人每天2g,1次口服，连服5d为一疗程。重型阿米巴病可静滴。二氯散糠酸酯(糠酯酰胺)，成人500mg,3次/d,儿童20mg(kgd),分3次服,连服10d。（二）阿米巴肝脓肿【诊断提示】1.临床表现多有肠道阿米巴病史。起病大多缓慢，常有不规则发热、盗汗等，可伴有寒战、食欲缺乏、腹胀及体重减轻。肝区痛，常为持续性钝痛，深呼吸及体位变动时增剧，夜间加重。肝脏进行性肿大、肝区叩痛及挤压痛，脓肿接近膈肌，则有反应性胸膜炎和右侧胸腔积液表现。多发性脓肿可出现黄疸。慢性患者常消瘦、贫血，肝大质坚，易误诊为肝癌。主要并发症为继发细菌感染及脓肿向周围组织穿破。2.实验室检查白细胞总数及中性粒细胞常增高。粪便及脓液中阿米巴滋养体阳性率均较低。血清学检查：方法同阿米巴痢疾，其阳性率可达95%以上。肝脏超声波、放射性核素检查以及肝脓肿穿刺有助诊断。【治疗措施】1 .病原治疗甲硝嗖：口服剂量同阿米巴痢疾，疗程可延长到34周以上。替硝嗖（甲硝磺酰咪嗖），成人剂量2.Og,清晨1次服，连服5d。氯喳，成人05g,2次d,2d后改为0.25g,2次d,连服23周。依米丁与去氢依米丁剂量和用法同阿米巴痢疾。2 .肝穿刺引流在B超引导下进行，适应于脓肿部位表浅者，每次穿刺应尽量抽尽脓液，脓液黏稠者用生理盐水稀释后再抽吸，每35天1次，直至脓液抽净。较大脓肿在抽脓后注入甲硝嗖O.5g,有助于脓腔愈合。3 .外科手术治疗适用于经药物治疗和穿刺抽脓治疗无效，以及脓肿穿破入腹腔或邻近脏器而引流不畅者。肝左叶脓肿过深，不适宜穿刺者。4 .营养支持治疗高蛋白、高热量、维生素、输液、输血及血液制品。