雄激素性脱发患者的诊疗技术.docx

雄激素性脱发患者的诊疗技术一、定义雄激素性脱发(AGA)又称为男性型秃发或早秃，是一种发生在青壮年额部及头顶的渐进性脱发。二、病因和发病机制病因尚不完全清楚。目前认为其发生与遗传、雄激素、5-还原酶、雄激素受体(AR).生长因子和细胞因子等有关。本病为常染色体显性遗传，患者多有家族发病史，白种人较黄种人发病率高。患者头部脱发区毛囊5-还原酶活性及其二氢睾酮活性较正常人高，说明本病的发生与雄激素关系密切。男性患者仅额部、顶部有AR,而两颗部、枕部没有AR,雄激素与AR结合后在AR区域发病，因此AR是AGA形成的基本条件。此外，生长因子和细胞因子在毛发生长调控中的作用也逐渐引起人们的高度关注。三、临床表现本病男性多于女性，一般在2030岁发病。先从前额两侧的鬓角开始，逐渐向顶部延伸，头发逐渐细软、稀疏、脱落、额部发际线后退，或头顶头发开始脱落，出现秃顶。脱发继续进行，前额变高，形成“高额”，呈“V"字形秃顶，进而与顶部秃发融合成片。脱发区皮肤光滑、毛孔缩小或遗留少量霆毛。而枕部及两侧颈部仍保留正常的头发。也有从头顶开始脱发者。患者多无自觉症状，但常伴皮脂溢出。女性患者症状较轻，多表现为头顶头发稀疏，很少累计额颗部，发际线亦不后移。脱发进程一般很慢，其程度因人而异。男性AGA顶部头发可以很少，甚至顶部全部脱落，而50%的女性到50岁，头发可明显稀疏，但不会完全脱落，眉毛、胡须、腋毛，以及身体其他短毛和叠毛的生长不受影响。四、诊断和鉴别诊断有家族史，缓慢发展的脱发，多从前额两侧或顶部开始,头皮无异常，常伴皮脂溢出等可诊断。五、治疗到目前为止，被美国FDA批准治疗AGA的药物有米诺地尔和非那雄胺。（一）米诺地尔为周围血管扩张药，可改善毛囊周围的微循环，增加皮肤的血流量，还可减少毛囊周围淋巴细胞浸润、促进细胞分裂和延长毛囊生长期。常用浓度为25%。（二）非那雄胺为5。-还原酶抑制剂，美国FDA批准用非那雄胺治疗41岁以下的青壮年男性AGA,特别是轻到中度、前额和头顶部脱发的病人。每日口服Img,连续服用12个月，可使用24个月。一般在服药3个月后毛发不再脱落，并开始生长。本药不适用于女性、儿童和严重肝病患者。少数情况下可影响男性性功能。(三)其他药物抗雄激素药物用于治疗女性AGA,应选择以雌激素和黄体酮为主要成分的避孕药，如环丙氯地黄体酮与焕雌醇的混合制剂。此外，可外用5%环抱素A乳膏。(四)手术疗法如毛发移植术，将自身枕、颈部的头发移至额顶部脱发区，但移植后的头发还会脱落，需要药物维持。亦可切除脱发区、松解有发区而后缝合，或者进行有发区头皮扩张术后再切除脱发区，视具体情况选择使用。