高热的诊断提示及治疗措施.docx
高热的诊断提示及治疗措施高热(hyperpyrexia)是指由各种原因引起的体温超过39。C产生一系列临床表现的常见症状。高热反应是机体对致病因子(感染性和非感染性)的一种强烈保护性反应，但同时又会带来组织损伤。高热引起的惊厥，临床很常见，尤其是婴幼儿。【诊断提示】1 .病史特点(1)起病急缓：如大叶性肺炎、疟疾、斑疹伤寒等起病急骤，体温于数小时内达高峰。而伤寒、结核病的体温为缓慢上升，数日内达高峰。(2)发病的季节性：如流行性脑脊髓膜炎、回归热、斑疹伤寒流行于冬春季节；乙型脑炎、伤寒、钩端螺旋体病等则流行于夏秋季节。2 .热型(1)稽留热：持续高热于3940。C达数日或数周，24h波动在2。C之内，见于伤寒、斑疹伤寒、粟粒型肺结核、乙型脑炎、中枢性发热及大叶性肺炎等严重感染性疾病。(2)弛张热：体温常在39,24h内波动超过2,见于风湿热、败血症、结核病、严重化脓性感染、恶性网状细胞病等。（3）间歇热：体温上升可达39。C以上，持续数小时或更长，然后下降至正常，经数小时或数日后又升高，如此反复发作，见于疟疾、回归热、严重肾盂肾炎、胆管感染伴结石梗阻、霍奇金病或淋巴瘤等。（4）波浪热：体温逐渐上升，数日后又逐渐降至低热或正常，再数日后又逐渐上升，如此反复多次，见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、回归热、脂膜炎等。（5）消耗热：体温波动范围较大,24h内变化在35,见于脓毒血症、菌血症、重度肺结核等。（6）双峰热：体温曲线每天有两个高峰出现，见于黑热病、恶性疟疾、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞菌败血症等。（7）颠倒热（逆行热）：早晨体温高于晚间体温，见于脓毒血症等。（8）不规则热：Id体温上下波动13T,无一定规律性，见于流感、风湿热等。3 .伴随症状（1）伴有寒战时，多见于脓毒血症、菌血症、大叶性肺炎、急性胆道感染、急性肾盂肾炎、疟疾、流脑等。而伤寒、结核、风湿热、病毒感染，多无寒战。（2）伴有皮疹：某些传染病（如猩红热、麻疹、风疹、伤寒、斑疹伤寒等）、结缔组织疾病（如急性播散性红斑狼疮、急性皮肌炎等)、变态反应性与过敏性疾病(如风湿热、血清病、药物热、变态反应性亚败血症等)及血液病(如急性白血病、霍奇金病、恶性网状细胞病等)，发热时常伴有皮疹，可根据皮疹的类型、出疹部位及其顺序等特点，加以鉴别。(3)伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等，多见于呼吸道感染性疾病。(4)伴有厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸等消化道症状，应考虑肝胆系感染、急性胰腺炎、胃肠炎和菌痢等。(5)伴心悸、心前区痛、呼吸困难，应注意风湿热、心肌炎、亚急性细菌性心内膜炎、急性心包炎等。(6)伴有剧烈头痛、呕吐、意识障碍，应考虑流脑、乙型脑炎及颅内感染等。(7)伴有腰痛、尿频、尿急者，多系尿路感染。(8)伴有肌肉与关节疼痛，一般没有特殊诊断意义，但如腓肠肌剧烈疼痛，常提示钩端螺旋体病。风湿热、系统性红斑狼疮、皮肌炎等结缔组织病也多有肌肉、关节疼痛。(9)伴有皮肤及黏膜出血常提示重症感染、血液病及某些传染病如流行性出血热、猩红热、登革热、重症肝炎等。4 .体检所见(1)有出血倾向：如出血性皮疹或内脏出血等，应考虑血液病和流行性出血热、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等传染病。(2)淋巴结肿大：局部淋巴结肿大且有压痛，多为附近组织的急性感染；肿大而无压痛可能为恶性肿瘤转移或淋巴结结核，全身淋巴结肿大不伴压痛，提示结核、急性淋巴细胞性白血病、恶性肿瘤等。(3)肝脾大及其叩痛：常见于肝炎、脓毒血症、菌血症、伤寒、疟疾、传染性单核细胞增多症、血吸虫病、白血病、恶性网状细胞病等；单纯脾大多见于脾脓肿、脾梗死、淋巴瘤、红细胞增多症等。(4)发热伴有脑膜刺激征、病理反射，应考虑颅内血肿、颅内感染、蛛网膜下隙出血或脑膜炎。5 .辅助检查(1)实验室检查白细胞计数增高常见于细菌性特别是化脓性细菌感染、白血病等。白细胞计数正常或减少多见于病毒感染、伤寒、布氏杆菌病、疟疾、黑热病等。老年人和反应能力差者，细菌性感染时，白细胞计数可正常或减少，但中性粒细胞仍增多且伴有中毒颗粒。幼稚细胞见于各种类型白血病，异型单核细胞与淋巴细胞增多见于传染性单核细胞增多症。血液、骨髓穿刺液、脑脊液的病原体检查和血清学检查，有助于疟疾、黑热病、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、流脑等疾病的诊断。(2)X线检查对胸腹部病变及膈下感染，超声心动图对心包、心瓣膜病变及B超对肝、脾、肾、胆、胰腺疾病的诊断，都有重要价值，必要时结合CT、ECT.MRI的检查，可提高诊断阳性率，减少误诊率。6.诊断性治疗对一时难以明确病因而其临床表现又极相似于某病之高热者，在对症处理的同时，给予试验性治疗(如奎宁治疗疟疾、甲硝嗖治疗阿米巴病等)，根据其疗效可排除或确诊某些疾病。【治疗措施】尽快明确诊断，按病因治疗。同时注意对症处理。(1)物理降温：头部冷敷；用温水或25%30%乙醇擦澡；过高热者，可于颈侧、腋下、腹股沟处放置冰袋或用冰水灌肠。在未明确诊断之前，应尽量避免使用降温药物。(2)镇静：非安眠类药物所致高热、烦躁不安时，可用地西泮1020mg,肌内或静脉注射，或用苯巴比妥钠0.1g肌内注射。仍有惊厥、抽搐时，可考虑冬眠疗法。氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖溶液25OnlI中静脉滴注，或氯丙嗪和异丙嗪各25mg加入5%葡萄糖溶液10020OnlI中静脉滴注。(3)有脱水者，应及时补液并注意电解质和酸碱平衡。(4)明确诊断后，药物降温可选用安痛定2ml肌注或复方阿司匹林、呻味美辛、布洛芬等口服。(5)体温在38。C以下时，一般不用降温药和物理降温，以免降低发热保护反应。(6)加强护理：对高热病人应加强护理，充分补充液体，给予清淡、易消化食物，注意补充维生素，卧床休息,加强生命体征监护。
