高血压性脑病的诊断提示及治疗措施.docx

高血压性脑病的诊断提示及治疗措施高血压性脑病(hypertensiveencephalopathy)是在原有高血压病基础上，由于血压突然升高达200120mmHg以上,致脑血循环发生急剧障碍，引起脑水肿和颅内压增高为主要表现的一组临床综合征，降压后症状可很快减轻或消失。【诊断提示】(1)高血压病史，易发生在高血压病11期和急进型高血压、各种肾性高血压、嗜络细胞瘤及妊娠高血压综合征。(2)精神创伤、情绪激动、过度疲劳、寒冷刺激、气候突变、突然停用降压药和内分泌失调是常见诱因。(3)血压急骤升高200/12OmmHg,剧烈头痛，神志改变，视物模糊，常有喷射性呕吐。(4)可有癫痫样发作和(或)意识障碍。(5)部分病例有短暂偏盲、视物模糊、失语或瘫痪，也可有眼底小动脉痉挛缺血、高血压视网膜病变及视盘水肿(视乳头水肿)、渗出和出血。(6)脑脊液检查。压力高，蛋白增高，可有少量红、白细胞。血压高时尽量避免腰穿。(7)脑CT：出现局限或广泛的低密度灶脑水肿表现，主要累及皮质下白质，偶尔累及皮质。(8)脑MRI：长心、长T2信号。【治疗措施】1.一般措施卧床休息，严密观察血压变化，避免精神刺激。2.降血压药物(1)二氮嗪200300mg,快速静脉注射，30min内血压下降，3060min可重复；此药可引起血钠、血糖升高及锥体外系症状，糖尿病者不宜应用。(2)硝普钠30-100mg加入5%葡萄糖溶液25050OmI中静滴，根据血压变化调整滴速，35min测量1次血压。(3)尼卡地平：515mgh静脉滴注，510min开始起作用，持续14h(长时间使用不超过12h)。(4)拉贝洛尔：每10分钟静注2040mg,或0.52mgmin静滴，5IOnIin开始起作用，持续26h。(5)嗜辂细胞瘤所致者，用酚妥拉明5mg或哌氧环烷1020mg肌注或静脉注射，1020min起作用，维持34ho(6)降低颅内压、控制脑水肿选用20%甘露醇250ml静滴及吠塞米、氢氯嘎嗪等。(7)硝酸甘油25Ing加入50Oml生理盐水中静滴,根据血压调整滴速。3 .对症治疗伴有癫痛样发作或烦躁不安选用地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛，也可用阿米妥钠0.250.5g加入葡萄糖溶液中静滴。4 .病因治疗包括高血压、各种原发疾病和动脉硬化的治疗。