高压氧预防各种气源伤人措施及应急预案.docx

高压氧预防各种气源伤人措施及应急预案生效日期：2022年8月12日修订日期：2023年5月25_H当发生高压氧气源伤人时，操舱人员应沉着果断，严格执行操作规程，并立即报告科主任和护士长，科主任根据气源伤人的严重程度及时逐级上报，同时组织最强的技术力量，采取最有效的抢救措施，尽最大努力将危害降到最小。一、氧中毒1.氧中毒的防范措施为预防氧中毒的发生，一方面应加强对患者用氧安全的教育，使他们了解和警惕氧中毒症状，尤其是先兆症状的出现，另一方面，在用氧过程中应严格遵守各项规章制度。具体如下：(1)氧敏感试验：氧敏感试验如果阳性的，就定为不合格。(2)间隙吸氧：间隙期内吸压缩空气，间隙呼吸高压氧可以提高机体对高压氧的耐受性。(3)限制吸氧的压力时程：舱内吸氧一般限制在表压180KPA以内，并将吸氧的时间严格控制在氧耐量的压强-时程极限的允许范围内。(4)控制影响发病的因素：如了解患者的日常生活、作息制度和精神状态；保证供氧装置处于良好状态，严格执行操作规程；吸氧时尽量减少不必要的体力活动；吸氧期间，医务人员应密切注意患者的状态，以便发现情况，及时处理。(5)严格掌握早产儿或新生儿做高压氧治疗的时机。2.氧中毒的应急处理方案(1)患者立即停止吸氧，呼吸舱内压缩空气，加强通风换气。(2)舱内压力小于或等于0.15MPA,脱离吸氧环境，氧中毒程度不再加重，可常规减压出舱。(3)舱内压力大于0.15MPA,在脱离吸氧环境同时尽快派人入舱，进行抢救。二、气压伤(一)肺气压伤1.肺气压伤的防范措施进舱人员应遵循氧舱医务人员指导，在减压过程中严禁屏气。(1)避免减压速度过快。(2)保持腔内外压力平衡，如有气管插管、胸腔引流管、胃肠减压管、导尿管等，均应保持管道畅通，使内外压力平衡。(3)肺部有潜在性病变不宜进舱，应仔细询问进舱人员的病史，如有肺气肿、肺大疱或空洞性肺结核等病史者，不得轻易进舱。2.肺气压伤的应急处理方案(1)当发生肺气压伤时，立即停止减压，稳定舱内压力，紧急处理气胸。(2)保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开，处理完毕再减压出舱。出舱后气胸患者按常规处理，停止高压氧治疗，待气胸痊愈后再根据病情考虑是否恢复高压氧治疗。(3)如是气体栓塞症的患者，医务人员应尽快进舱再加压治疗，升压速度尽可能快，治疗压力超过6ATA,目的是尽快消除血管内气体栓塞。治疗结束后,患者要绝对安静，严密观察病情。(二)中耳气压伤1.中耳气压伤的防范措施(1)咽鼓管功能检查：在详细询问鼻咽部病史的同时，每一个高压氧治疗患者进舱前均应检查咽鼓管通气功能，咽鼓管不通畅者，可用麻黄碱滴鼻后再进行通气功能检查。如咽鼓管仍然受阻，一般疾病患者不应进舱。(2)掌握咽鼓管开张法：进舱前，医务人员应耐心，正确教会进舱人员的咽鼓管开张法，每一个进舱者至少需熟练掌握一种方法。(3)上呼吸道感染，中耳炎或咽鼓管通气不良者，暂缓高压氧治疗。(4)操舱人员应有高度的责任心，注意控制加压，减压速度，在表压D.03MPa期间升压速度要慢，每分钟升压不能超过0.01或暂停加压，不时询问舱内人员有无耳胀、耳鸣、耳痛症状，如有不适应立即停加压。教舱内人员继续做咽鼓管开启动作。耳胀、耳鸣、耳痛消失后继续加压。(5)婴幼儿、精神病患者、有意识障碍不能主动作调压动作的患者在升减压时可不断向患者口内滴少量水或饮料，使患者做吞咽动作。2.中耳气压伤的应急处理方案(1)在治疗过程中出现耳痛要暂停加压或小幅度减压，症状消失后继续加压。如耳痛不能缓解者，应立即减压出舱(2)如有鼓膜穿孔，局部保持干燥，必要时局部用药，口服抗生素，在愈合前禁止做高压氧治疗。三、减压病1.减压病的防范措施(I)医务人员要严格遵照高压氧治疗的减压方案减压，即控制减压速率是杜绝减压病发生的根本措施。(2)在超高压治疗时，减压过程中应尽量减少活动，保持肢体相对静止。2.减压病的应急处理方案(1)对疑似及确诊减压病后应再加压治疗，加压治疗愈早愈好。(2)根据病情正确选择合适的加压治疗方案。加压治疗方案确定后，应严格执行，不得擅自更改。(3)重症减压病，需有医护人员陪舱抢救，并组织有关临床科室进行抢救。(4)治疗出舱后应让患者在高压氧科室观察12-24小时，以便病情复发时立即再次加压治疗。