高尿酸血症的诊断提示及治疗措施.docx

高尿酸血症的诊断提示及治疗措施高尿酸血症(hyperuricemia)是喋吟代谢障碍引起的代谢性疾病。少数患者可发展为痛风，出现急性关节炎、痛风肾和痛风石等临床症状和阳性体征。临床上分为原发性和继发性。【诊断提示】1 .发病特点多见于40岁以上的男性，女性多在更年期后发病，常有家族遗传史。2 .无症状期仅有波动性或持续性高尿酸血症，可长达数年或数十年，随年龄增长痛风患病率增加，但有些终身不出现症状。3 .急性痛风性关节炎期多在午夜或清晨突发起病，关节剧痛，受累关节红肿热痛、功能障碍。单侧第1跖趾关节最常见。发作常呈自限性，多于2周内自行缓解。可伴高尿酸血症，部分患者急性发作时血尿酸正常。关节液或皮下痛风石可见针形尿酸盐结晶。秋水仙碱可迅速缓解症状。可有发热。4 .慢性痛风性关节炎期痛风石是痛风的特征性临床表现，较少继发感染。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等，临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形、关节功能障碍。5 .痛风性肾病起病隐匿，早期仅间歇性蛋白尿，随病情进展可呈持续性，伴肾浓缩功能受损时夜尿增多，晚期可出现肾功能不全，表现为水肿、高血压、血肌酎升高，少数患者可表现为急性肾衰竭。部分痛风患者肾有尿酸结石，结石较大者可发生肾绞痛、血尿。结石引起梗阻时导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎、急性肾衰竭。6 .痛风眼部病变肥胖痛风患者常反复发生睑缘炎，眼睑皮下组织中发生痛风石。7 .其他(1)血尿酸升高。(2)滑囊液或痛风石内容物在偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。(3)急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀，慢性期可见软骨缘破坏，关节面不规则，穿凿样、虫蚀样圆形或弧形骨质缺损为特征性改变。(4)排除继发性高尿酸血症、类风湿关节炎、化脓性关节炎、假性痛风、肾石病等。【治疗措施】1 .一般治疗控制饮食总热量，限制饮酒，低嘿吟饮食,每日饮水2000ml以上以增加尿酸排泄，慎用抑制尿酸排泄的药物如喂嗪类利尿药等，避免诱发因素。在放疗及化疗时严密监测血尿酸水平。2 .高尿酸血症的治疗排尿酸药物，如苯溪马隆、丙磺舒。但内生肌酎清除率V30mlmin时无效，已有尿酸结石时不宜使用。抑制尿酸合成药物：非布司他、别喋醇。碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中形成结晶，每日口服36g,长期服用可致代谢性碱中毒。3 .急性痛风性关节炎期的治疗卧床，抬高患肢。秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。口服O5g每日3次。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀、白细胞减少、血小板减少等。非备体抗炎药如呻喋美辛、双氯芬酸、布洛芬等。活动性消化性溃疡、消化道出血为其禁忌证。糖皮质激素如泼尼松，疗程不超过1周。预防方法，间歇期或慢性期治疗参阅本书第78章的高尿酸血症。