黄疸的诊断提示及治疗措施.docx

黄疸的诊断提示及治疗措施正常血清总胆红素浓度为L717.1umolL,其中直接胆红素浓度低于34UmoI/L。总胆红素超过342InOl/L时,引起巩膜、皮肤、黏膜的黄染，称为黄疸（Jaundisce）o如血清胆红素浓度超过正常而临床未见黄疸表现者，称为隐性黄疸。【诊断提示】1.溶血性黄疸（1）见于先天性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病、恶性疟疾、误输异型血、某些药物（如伯氨喳琳）及化学因素（如铅、碑化氢、苯肺）引起的溶血等。（2）黄疸程度较轻，呈浅柠檬黄色，伴有不同程度的贫血。（3）可伴有高热、寒战、头痛、呕吐、腰背部疼痛等急性溶血的临床表现，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油或茶色），严重者可有急性肾功能衰竭，慢性溶血多为先天性，除伴贫血外常有脾大。（4）血清胆红素增高，以间接胆红素为主，一般在51.3-85.5molL,持续高于85.5molL时,则表示合并有肝细胞的损害，胆红素定性试验间接阳性、直接阴性。（5）粪胆素原和尿胆素原增加，尿液胆红素阴性。(6)血中网织红细胞增多，血清铁含量增加，骨髓红细胞增生旺盛。2.肝细胞性黄疸(1)见于黄疸型病毒性肝炎、黄疸型传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、回归热、菌血症、脓毒血症、肝硬化、肝癌、中毒性肝损害等。急性全身性感染如大叶型肺炎、疟疾、伤寒、斑疹伤寒、粟粒型肺结核等也可并发黄疸。(2)有上述传染病的接触史及各病的相应临床表现。(3)常伴有乏力、皮肤瘙痒、肝区疼痛、叩击痛和肝区触痛，有恶心、厌食、腹泻、腹胀等消化系统症状。(4)肝功能试验不正常，谷丙转氨酶明显增高。(5)血清胆红素增高，一般不超过171UnIol/L,以直接胆红素为主，胆红素定性试验直接和间接反应均阳性。(6)尿中胆红素阳性、尿胆原增加。3.阻塞性黄疸(1)肝内阻塞性黄疸药物性黄疸：见于氯丙嗪、甲疏咪哇(他巴嗖)、异烟肿、利福平、磺胺类药物、甲睾酮、硫氧咯咤等。其发病机制为机体对药物的变态反应，或此类药物干扰了肝细胞对胆红素和酚四澳猷钠的排泄作用。黄疸的出现与药物剂量不一定呈正相关，但停药后数日至数周内黄疸消失，再次用药,黄疸再发。胆汁淤积型病毒性肝炎(毛细胆管炎性病毒性肝炎):有肝炎接触史，起病较急，黄疸逐渐加深，皮肤瘙痒，可有肝脾大。血清胆红素明显增高，以直接胆红素为主，肝实质损害较轻，肝功能正常或轻度异常。妊娠期黄疸：黄疸出现于妊娠3个月的后期，除皮肤瘙痒外，其他症状轻微。可有肝大，肝功能试验正常或轻度异常。产后12周内黄疸迅速消退。再次妊娠时黄疸可再出现。原发性胆汁性肝硬化：为慢性阻塞性黄疸，伴有全身瘙痒、间歇性右上腹痛，肝脾大、质硬，晚期有腹水和上消化道出血等门静脉高压表现。肝癌所致阻塞性黄疸：位于肝门或肝门附近的原发性或转移性肝癌，均可引起肝内、外阻塞性黄疸。(2)肝外阻塞性黄疸：原因有胆管内因素如结石、蛔虫、华支睾吸虫、血凝块的阻塞；胆管壁因素如胆管狭窄、胆管癌、壶腹周围癌、胆管炎、先天性胆管闭锁等；胆管外因素如胰腺癌、胰腺炎、肝门区淋巴结转移癌等。胆总管结石：常于阵发性右上腹绞痛后出现黄疸，既往有同样发作史，如合并感染，可有寒战高热。黄疸为中度，12d后即消退。不典型病例可无剧烈胆绞痛，仅表现为长期发热与黄疸。胰头癌：以40-60岁男性居多，黄疸呈慢性进行性加深。上腹持续性钝痛，常向左腰背部放射。肝大并胆囊肿大，伴有厌食乏力，体力迅速下降，血清胰淀粉酶与胰脂肪酶早期增加。壶腹周围癌：黄疸进行性加深，胆红素可达256513molL,临床表现与胰头癌相似，但大便隐血常持续阳性。X线上消化道钢剂造影，十二指肠呈“倒3”形。内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)检查：肝胰壶腹部有肿瘤。4.先天性非溶血性黄疸是由于先天性胆红素代谢障碍,肝脏对胆红素摄取、结合和排泄功能障碍所致。其临床特点：发病有家族性倾向；发病以儿童及青少年多见；黄疸呈慢性、波动性，黄疸加重的诱因有劳累、感染、受凉、饮酒、妊娠及手术等；血清总胆红素升高，一般黄疸较轻,多在85.5UnIol/L以下，如对胆红素摄取和结合功能障碍者，以间接胆红素升高为主；如为胆红素排泄功能障碍者，则以直接胆红素升高为主；肝功能正常或轻度异常；预后一般良好。【治疗措施】1.病因治疗参阅各有关章节。2 .对症处理(1)适当休息，加强营养，多吃豆制品和易消化食物，禁饮酒。(2)补充B族维生素、维生素C、维生素K。(3)黄疸较重者，可用10%葡萄糖溶液100OmI加维生素C46g,静滴，1次d°(4)阻塞性黄疸，停用损肝药物，对肝外阻塞者注射维生素K,瘙痒者使用少量抗组胺药物，外用薄荷炉甘石洗剂，肝内阻塞者可服用考来烯胺(消胆胺)4g,3次/d。3 .中医辨证施治。