鼻腔及鼻窦手术麻醉技术.docx

鼻腔及鼻窦手术麻醉技术(一)外科要点1.概述多数手术可在局部麻醉下完成，随着鼻内镜手术的开展，手术范围扩大。全身麻醉手术量也随之增长。特点有以下3个。(1)减少皮肤黏膜的损伤和骨骼的破坏。(2)显示精确，便于操作。(3)维系鼻腔鼻窦的正常生理功能。2,手术方法鼻内镜下鼻窦手术、鼻内镜下鼻腔手术。3 .通常的术前诊断鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍、鼻源性头痛、鼻出血。4 .手术规程见表鼻窦手术鼻腔手术体位仰卧位仰卧位切口鼻内切口鼻内切口特殊器械咬切钳、咬骨钳等咬切钳、咬骨钳等特殊注意事项避免损伤其他组织，注意减少出血量避免损伤其他组织，注意减少出血量手术时间12h12h估计失血量50ml左右50ml左右术后护理注意控制出血，应用抗生素，加强吸氧注意控制出血，应用抗生素，加强吸氧并发症颅内并发症2%鼻内并发症3%颅内并发症2%鼻内并发症3%疼痛评分3分3分(二)患病人群特征多有吸烟史、生活地区空气污染、家族史等。(三)麻醉要点1 .术前准备(I)详细了解患者病史、既往史、家族史、辅助检查等，尤其检查凝血项，以防术中黏膜出血难以止血。(2)术前高血压患者入室后可诱导前静注镇静药，减少其紧张不安，血压升高，心率增快，对术中血压管理有利。2 .术中麻醉(1)控制性降压可良好控制出血，保持术野清晰。同时吸入七氟酰、异氟醒等具有良好协同降压作用，可控性好。同时要控制心率，有研究表明5070min,鼻黏膜血流较小。(2)可合用血管活性药控制血压，保持出入量恒定。为减少术野渗血，可取头高位10°20oo(3)气管导管套囊良好充气，并在下咽部填塞纱布，防止误吸的发生。(4)术毕鼻腔填塞止血，应在完全吸尽残血待清醒后拔除气管导管，确保经口呼吸通畅。3 .术后麻醉注意(1)患者术后鼻腔无法有效气体交换，靠口腔呼吸，麻醉结束后应合理给予镇痛药，防治嗜睡导致呼吸抑制的情况加剧，与病房良好沟通，及时吸氧，术后进行有效护理。(2)术后患者呼吸不畅，多有面部肿胀、头晕、口腔积血等症状，送返病房时应向患者及家属说明，减少紧张情绪及提高患者术后护理质量。