XX县基层医疗卫生服务能力提升三年攻坚行动（2023-2025年）实施方案.docx

XX县基层医疗卫生服务能力提升三年攻坚行动(2023-2025年)实施方案基层医疗卫生是卫生健康事业的重要组成部分。近年来,随着医药卫生体制改革的不断深入，我县基层医疗卫生事业取得长足发展，但仍存在发展不平衡、不充分问题。为加快推进健康XX县建设，助力乡村振兴实施，建立优质高效的基层医疗卫生服务体系，更好地满足城乡居民卫生健康服务需求，现结合我县实际，制定本实施方案。一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，认真贯彻落实新时代党的卫生与健康工作方针和基本医疗卫生与健康促进法律法规，坚持和加强党对基层医疗卫生工作的全面领导，本着“建机制、补短板、强弱项、促提升”原则，切实扛牢政府办医主体责任，理顺管理体制，优化运行机制，激发基层活力，推动医疗服务重心下移、资源下沉，让城乡居民就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。到2025年，全县基层医疗卫生服务能力提升取得明显进展。基层医疗卫生机构功能布局更加均衡合理，基础设施设备条件明显改善，人员素质和结构明显优化，中医药服务全面覆盖，信息化、数字化应用全面普及，防病治病和健康管理能力显著提升，重大疫情和突发公共卫生事件应对处置能力不断增强，乡村医疗卫生体系运行机制进一步完善，投入机制基本健全。县域内就诊率达到90%以上，县域内基层就诊率达到65%以上。全面落实乡村医生“乡聘村用”制度，基本建立乡村医疗卫生服务管理一体化体制机制。基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局初步形成，逐步实现“大病不出县、小病不出乡二二、基本原则（一）坚持医疗卫生事业的公益性。各级党委、政府切实把保障人民健康放在优先发展的战略位置，坚持基层医疗卫生服务的公益性，充分发挥党委领导和政府主导作用。（二）坚持强化医疗卫生资源县域统筹。按照因地制宜、先立后破的要求，加强县域内资源整合和优化配置，改善基层基础设施条件，推进县域医共体建设，提高基层医疗卫生体系综合服务、应急处置和疫情防控能力。（三）坚持进一步深化体制机制改革。创新完善基层医疗卫生机构管理体制和运行机制，全面落实乡村医生“乡聘村用”政策，统筹解决好乡村医生收入和待遇保障问题，建立健全激励制度，激发改革内生动力。三、目标任务（一）优化基层医疗卫生资源配置1.完善基层医疗卫生机构规划设置。每个乡镇办好1所政府举办的乡镇卫生院，按照人口居住范围、服务半径、交通条件，合理确定村卫生室的配置数量，每个行政村或1500人口以上的自然村设置1所公有产权村卫生室，并依法取得医疗机构执业许可证。新建村卫生室原则上设置在村党群文化服务中心；乡镇卫生院所在地可不设村卫生室，人口800人以下且相距15分钟以内路程的相邻行政村可共建1所村卫生室，不适宜单设卫生室的行政村，应保留固定服务场所；每所村卫生室按照每千服务人口不少于1名的标准配备医务人员。每个街道办事处原则上按照3-10万居民或按照所管辖范围规划设置1所社区卫生服务中心,根据需要可适当设置社区卫生服务站，并依法取得医疗机构执业许可证。（责任单位：各乡镇街道、县发改委、县自然资源局、县卫生健康委）2 .加强村卫生室公有化标准化建设。每个行政村规划建设一所公有化、标准化村卫生室，实行政府建设、卫生院管理、村医无偿使用。2023年，全县新改（扩）建村卫生室13所，公有产权行政村卫生室占比达到85%以上；2024年全县新改（扩）建村卫生室13所，公有产权行政村卫生室占比达到90%以上；争取2025年，全县公有产权行政村卫生室全覆盖。实施村卫生室服务能力评价，确保服务能力全部达到基本标准，至少能够识别和初步诊治20种常见病。同时，开展中医药专项培训，提高服务技能，确保乡村医生掌握4类以上中医药适宜技术。10%的村卫生室规范建设中医阁，配备中药饮片品种数不低于80种，中成药品种数不低于30种；能够提供中药饮片服务和4类6项以上中医医疗技术,配备不少于5种中医诊疗和康复设备，中医诊疗人次占比不低于20%,中医处方占比不低于20%,中药饮片处方占处方总数比例不低于3%或中医非药物疗法治疗人数占总诊疗人数的比例不低于5%o（责任单位：各乡镇街道、县发改委、县自然资源局、县卫生健康委）3 .改善基层基础设施设备条件。各乡镇（街道）要加强领导，严格落实主体责任，进一步加大投入，实施基层医疗机构的业务用房、医疗设备等基础设施设备建设。一是推进乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设。乡镇卫生院按照L2张/每千服务人口设置床位，建筑面积按照乡镇卫生院建设标准（建标107-2008）核定；社区卫生服务中心根据服务人口数量落实业务用房面积：1400m23-5万人、1700m25-7万人、2000m27T0万人,每增设1张床位，建筑面积至少增加25m2;建立标准化发热诊室；配齐相关设施设备。加快黄河街道卫生服务中心迁建工作，力争2023年底前投入使用。二是加强公有化村卫生室建设。新建村卫生室建筑面积不少于120m2,村集体无偿提供建设用地，实现诊断室、治疗室、观察室、药房、中医治疗室（中医阁）、公共卫生室（健康教育室）、值班室“七室分开”，配齐相关设施设备，确保统一科室设置、统一建设标准、统一标识、统一管理制度。三是强化中心卫生院建设。中心乡镇卫生院全部建起门诊楼和病房楼，配齐16排CT和与群众需求相匹配的设施设备；有条件的建设规范化层流手术室，配备专用器械，建立标准化发热门诊，配备负压救护车。（责任单位：各乡镇街道、县发改委、县自然资源局、县卫生健康委）4 .高质量建设县域医共体。强化县域内医疗卫生资源统筹，建立城乡融合、共建共享共管机制，实行行政、人事、财务、业务、药械、绩效、信息等统一管理，逐步实现县乡一体化、乡村一体化管理，医保门诊基金实行总额预付。一是加强一体化管理。持续推进“七统一”管理，健全分级诊疗制度、双向转诊制度及绩效考核评估等制度，优化服务流程、建立激励机制，构建更加规范、科学、合理的管理模式。二是强化监管考核。制定完善医共体考核评价，定期对行政、人事、财务、业务、药械、绩效、信息等方面进行质量考核，以考促进，逐步实现县乡一体化、乡村一体化管理。三是推进卫生资源统筹。以医共体为中心，提升县域医疗卫生资源配置和使用效率，持续落实城乡融合、共建共享共管。同时建立开放共享的影像、心电、病理诊断、医学检验和消毒供应等中心，实行基层检查、上级诊断和检查检验结果互认,实现信息共享。四是健全监管考核，实行县域内门诊及住院病人流向、医保基金县域内支付率、县域内基层医疗卫生机构医保基金占比等关键指标监测评价与排名通报制度，引导人才、技术和常见病患者下沉，强化乡村医疗服务功能，争取各项指标逐年提升。2023年县域就诊率、基层诊疗量占比持续稳定在90%、65%左右，2024年达到91%、66%,2025年达到92%、67%o五是建立质量分析制度。每季度开展“七大中心”运行质量分析，提高远程影像、心电、病理、检验和消毒供应、中药制剂等中心运行质量，在开放共享、方便病人就医的同时，提升基层诊疗服务水平。六是实施医保基金总额预算管理。医保资金采取“按月预付、年终清算”原则，合理设定医共体医保基金预算“总账本”，精准做好医保基金分配“分账本”，协商确定医共体医保基金结算“利益账本“，多方共建医保基金使用“监管账本，落实付费方式改革，规范医保基金使用和管理。（责任单位：各乡镇街道、县卫生健康委、县发改委、县财政局、县医疗保障局、县疾控中心）（二）推动基层医疗机构提级上档5,推进薄弱乡镇卫生院补短达标。一是加快提质升级。在三年内支持X所乡镇卫生院和1所社区卫生服务中心全面提质升级，2023年，XX村、XX、X所卫生院提质升级；2024年，XX、XX街道X所卫生院提质升级；2025年，XX、XX镇X所卫生院提质升级。在服务能力达到国家基本标准的基础上，强化基本公共卫生和基本医疗服务功能，至少能够识别和初步诊治75种常见病、多发病。二是加快能力建设。持续开展“优质服务基层行”活动和社区医院建设。对照2022版服务能力标准，加强核心指标动态监测，督促建立常态化自评整改机制与“回头看”动态调整机制，以评促建，以评促改，持续推进乡镇卫生院、社区卫生服务中心服务能力提档升级。2023年，XX镇卫生院、XX乡卫生院达到国家推荐标准，2024年，XX街道卫生院达到国家推荐标准。到2025年，50%的乡镇卫生院达到国家推荐标准，20%以上达到二级综合医院水平。加快社区医院建设，2023年，XX街道卫生院、XX乡卫生院和XX街道卫生院新创建社区医院;2024年，XX卫生院、XX卫生院新创建社区医院，确保社区医院占比达到50%以上。扎实开展妇幼健康服务能力标准化建设，深入推进老年友善医院提质升级活动，持续巩固提升创建成果,切实提高老年人的获得感和幸福感。（责任单位：各乡镇街道、县卫生健康委、县民政局）6,推进中心乡镇卫生院提质升级。根据人口、交通、经济发展等因素，三年内重点支持XX镇卫生院、XX镇卫生院、XX镇XX卫生院三家中心乡镇卫生院建成县域医疗卫生次中心。参照二级综合医院标准，提升单体规模，健全临床科室，配齐诊断治疗设备，至少能够识别和初步诊治100种常见病、多发病，基本达到二级综合医院服务能力，具备全专结合、医防结合、中西医结合、医养结合、安疗结合服务功能。同时，继续开展“第一院长”“对口支援”等多渠道帮扶模式，通过帮扶带教、专科建设、制度建设等，动真情、出实招、精准帮扶，全面提升基层医疗机构整体服务能力。（责任单位：各乡镇街道、县发改委、县财政局、县卫生健康委、县自然资源局、县民政局）7 .打造“五结合”实践样板。通过资金引导、技术支援，三年内力争在全县基层医疗卫生机构打造3所以上各具特色的创新发展实践样板，即全专结合实践样板、医防结合实践样板、中西医结合实践样板、医养结合实践样板、安疗结合实践样板，力争实现“五有”（有房屋、有设备、有人才、有技术、有经费保障）。支持乡镇卫生院创新发展“五结合”各具特色的实践样板和若干个功能完备的示范样板，满足人民群众基础性、便利性、多层次、多样化健康服务需求。到2025年，岳村街道卫生院成功创建中西医结合样板、赵堡镇卫生院和武德镇卫生院成功创建医防结合样板，发挥辐射带动作用。立足各乡镇卫生院医疗特色，着力推进基层专科建设，打造全科医学科、康复治疗科、针灸理疗科等，确保“乡乡有专科、院院有特色二为打造“五结合”样板夯实基础。（责任单位：各乡镇街道、县财政局、县卫生健康委、县民政局、县疾控中心）（三）提升基层医疗机构服务能力8 .拓展基层医疗机构服务范围。在床位规模、医疗装备、诊疗科目、药物目录、医保支付等方面，优化调整基层医疗服务能力政策措施。以“对口支援”“第一院长”等帮扶为着力点，结合乡镇卫生院实际需求，合理选派中医、康复服务、外科等专业人才，每年帮助乡镇卫生院完成1项服务能力建设，提升基层综合服务能力；对服务能力达到推荐标准或接近二级医院水平的乡镇卫生院（社区服务中心）恢复、提升外科、妇产科等临床服务，使其可按照相关诊疗规范开展常规手术。允许符合条件的乡镇卫生院（社区服务中心）备案开展限制类医疗技术，允许具备人员资质和设备条件的村卫生室登记相应诊疗科目，并将符合规定的诊疗费用纳入医保基金支付范围。鼓励采取县域内建立医疗风险基金，或整体参加医疗责任保险、工伤保险等方式，强化医疗风险防范。（责任单位：各乡镇街道、县医疗保障局、县卫生健康委）9 .推进实施分级诊疗制度。一是优化家庭医生签约服务。以家庭医生签约服务为载体，推进常见病、多发病和慢性病基层首诊、双向转诊。加大家庭医生签约服务宣传力度，增强家庭医生服务意识，提高群众对家庭医生的认知度，推动基层首诊和双向转诊政策落实落地。二是完善诊疗制度。按照县、乡、村三级疾病诊疗目录，优化分级诊疗、双向转诊等管理制度，积极争取医保、价格等配套政策，建立激励机制，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗、有序就医格局。三是建立考评机制。每半年、年底对参保率、住院率、转诊率、基层门急诊人次占比等核心指标监测考核，力争参保率、基层门诊人次占比同比逐年提升，住院率和转诊率同比下降。四是建立动态监测。对辖区内县级医疗机构诊疗服务能力实行动态监控，以落实XX省县级医疗机构分级诊疗基本病种目录和医院评审为抓手,显著提高县域内常见病、多发病、部分危急重症和疑难复杂疾病的诊疗能力，努力打造县域医疗中心，降低县域外转率，增强人民群众获得感。（责任单位：各乡镇街道、县医疗保障局、县卫生健康委）10 .高质量推进家庭医生签约服务。积极增加家庭医生签约服务供给，扩大签约服务覆盖面，突出全方位全周期健康管理服务，推进有效签约、规范履约，健全签约服务激励保障机制。一是逐步推进个性化签约服务。医保部门要明确家庭病床巡诊费、出诊费、个性化服务等收费标准，逐步推进以慢病患者和老年人、残疾人、计划生育特殊家庭等重点人群为服务对象的个性化签约服务包，并开展上门服务，切实提高签约居民的感受度、满意度。二是持续优化签约服务。按照服务规范要求，通过年度体检、日常随访、健康宣教等方式，扩大服务供给、丰富服务内涵、推进有效签约，规范履约。三年内，实现全人群和重点人群签约服务覆盖率每年提升1-3个百分点，进一步提高群众的知晓率和获得感。三是强化队伍建设。每年选派14个家庭医生团队参加焦作市定点家庭医生服务基地培训，并组织乡村两级医疗人员参加华医网线上培训，提升基层医疗服务水平。同时，将县二级医院全科医生、中医师等融入基层家庭医生团队，增加服务供给，在确保有效履约的基础上，逐步扩大覆盖服务面，让广大群众享受签约红利。（责任单位：各乡镇街道、县卫生健康委、县医疗保障局、县财政局）11 .强化基层中医药特色科室建设。持续开展中医药适宜技术的推广，建立中医药文化科普长效机制，打造基层医疗机构中医药特色科室。一是持续开展中医药适宜技术的推广。县中医院作为中医药适宜技术推广中心，承担中医药适宜技术培训工作。到2025年，确保100%政府举办的社区卫生服务站和80%以上的村卫生室能够提供中医药服务。二是加强中医馆建设。13家乡镇卫生院和1家社区卫生服务中心“中医馆”全覆盖，在番田镇卫生院、张羌街道卫生院和赵堡镇卫生院成功创建“XX省示范中医馆”的基础上，到2025年，确保30%以上乡镇卫生院建成省示范中医馆。三是打造中医药特色科室。乡镇卫生院要因地制宜，建立中医康复、中医推拿、针灸理疗、中医骨科等特色专科，确保“一乡一特色”，真正发挥中医药“简、便、验、廉”的特色优势，让群众在家门口享受最优质的技术、最贴心的服务。四是加强中医药队伍建设。依托县中医院，开展我县西医人员中医药知识和技能培训，通过集中管理、网上授课方式，2025年，完成中医药专项培训全覆盖。依托胡作亮“全国基层名老中医传承工作室”，每年遴选中医人员进行拜师传承，充分发挥名老中医优势，培养基层后备人才。积极遴选乡镇卫生院优秀中医人才参加全科医师培训，不断提高基层中医药服务能力。五是建立中医药文化科普长效机制。充分发挥太极拳防病治病潜在优势，将太极拳与中医治未病相结合，邀请太极拳名家创编“康复太极十五式”，并在慢性疾病和亚健康人群康复保健中推广应用。每年组织“杏林夏令营”“冬病夏治”“膏方节”等活动，开设“杏林大讲堂”，设立“杏林奖学金”，推广中医药文化，在全县营造浓厚中医药氛围。乡镇卫生院、村卫生室每年定期举办中医药健康知识讲座和公众健康咨询活动，为群众普及中医药文化的内涵，中医药防病治病的理念等，群众中医预防、中医保健意识和能力不断提高。（责任单位：各乡镇街道、县卫生健康委）12 .提升乡村医疗卫生信息化水平。推进“互联网+医疗健康”，实现远程医疗卫生服务乡村全覆盖。建设中医药智慧云平台，利用“经方云”提升乡村中医诊疗服务水平，在医共体内部建立“一体化中药房”，2023年完成前期筹备工作，2025年底前投入使用。（责任单位：各乡镇街道、县发改委、县财政局、县卫生健康委）13 .逐步强化慢性病健康管理。强化慢性病预防、治疗、管理、康复全周期防控，有效遏制慢性病高发态势，持续降低重大慢性病过早死亡率。一是建立县级慢性病防治中心，依托医院、疾病预防控制机构、基层医疗卫生机构，整合优势学科，建立涵盖健康管理、干预评价、疾病防控等领域的慢性病防治中心。二是积极推进医防融合。县疾病预防控制中心负责指导医防融合工作开展，定期开展督导、检查和考核，确保工作顺利推进。各乡镇卫生院、社区卫生服务以高血压、糖尿病健康管理为抓手，加强县级专家技术支撑，强化全科医学服务，优化诊疗服务流程，形成“组织管理融合、服务团队融合、服务流程融合、信息系统融合和绩效评价融合”五融合，推动预防、治疗、护理、康复有机衔接，确保慢性病患者“病前主动防、病后科学管、跟踪服务不间断”的全方位、全周期健康服务。（责任单位：县卫生健康委、县疾控中心）14 .稳步提高应急能力建设。要持续强化卫生应急管理，不断提升卫生应急工作整体水平，最大限度减少突发共卫生事件产生的危害。一是加强管理体系建设。成立突发公共卫生事件应急指挥中心，及时修订完善预案，规范工作流程，实现统一调度、资源共享、互联互通、业务协同。二是加强应急队伍建设。建立健全卫生应急队伍，强化业务理论知识学习，开展防汛、消防等公共卫生应急演练。三是提升队伍综合素质。加强卫生应急演练，分级别、分阶段动态调整应对策略和处置措施。常态化防控下，公共卫生应急演练每年不少于一次。四是加强卫生应急物资储备。按照配备标准,及时补充更新，确保应急时刻“调得出、用得上”。（责任单位：各乡镇街道、县卫生健康委）（四）加强基层卫生人才队伍建设15 .巩固壮大乡村医生队伍。对具备执业（助理）医师资格符合聘用条件的乡村医生落实“乡聘村用”政策，纳入乡镇卫生院统一管理，缴纳职工养老保险、工伤保险和失业保险，提高乡村医生待遇。每年对聘用村医开展业务培训和绩效考评，以学促进，以评促升。对年满65周岁退出，未纳入“乡聘村用”参加养老保险的乡村医生，按规定落实老年乡村医生生活补助。鼓励乡村医生考取医师资格，推动乡村医生向执业（助理）医师转化。实施大学生村医计划，引导鼓励医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册。到2025年，每个乡镇卫生院至少有1名全日制本科以上学历全科医生、1名中医类别执业医师、1名公共卫生类别执业（助理）医师；乡村医生中具备执业（助理）医师资格的人员比例达到45%以上，并普遍实行“乡聘村用”。（责任单位：各乡镇街道、县卫生健康委、县人力资源和社会保障局、县财政局）16 .加强基层卫生人才培训。通过远程教育、集中培训、业务进修等方式，确保基层专业技术人员每人每年培训时间不低于1个月，提升基层业务人员理论水平和临床实践能力。定期组织乡村医生培训，每名乡村医生每年接受不低于15天的集中学习培训，推广适宜技术，提升服务能力。（责任单位：各乡镇街道、县卫生健康委）17 .改革基层卫生人员招聘机制。基层医疗卫生机构面向社会公开招聘人员，实行“县招乡用”“乡聘村用”，在编制、人社部门的指导下，由县卫生健康委在编制、岗位限额内，按公开招聘相关规定组织实施。招聘时，优先考虑本县籍医学毕业生，学历可以放宽到专科，对公开招聘报名后形不成竞争比例的，可适当降低或不设开考比例划定成绩合格分数线，招聘结果报人社部门备案。建立引才绿色通道，基层医疗卫生机构引进高层次、急需紧缺人才，可突破岗位总量、最高等级和结构比例限制，经编制、人社部门同意，上报市级编制、人社部门核准，采取直接考核的方式招聘。（责任单位：各乡镇街道、县委编办、县人力资源和社会保障局、县卫生健康委、县财政局）（五）强化基层机构运行保障政策18 .强化政府主体责任。政府举办乡村医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展建设支出，足额纳入县级财政预算。政府新增财力和卫生健康基本建设投资增量优先向乡村医疗卫生领域倾斜。将符合条件的乡镇卫生院、村卫生室建设纳入政府债券、土地出让金支持范围，建立政府主导的多元化资金保障机制。（责任单位：各乡镇街道、县发改委、县财政局、县卫生健康委）19,继续落实基层卫生机构专项补助经费。严格按照规定及时足额落实基本公共卫生服务补助资金、基本药物制度补助资金及家庭医生签约服务激励补助资金等专项补助资金。符合规划要求的基本建设和配置标准内的设备购置等发展建设支出，由县政府足额安排，实行政府采购；人才培训、培养专项工作经费由县财政统筹安排。加强行政村卫生室基本运行经费补助，2023年每所行政村卫生室每年补助4500元，2024年起每所每年补助不低于6000元，优先用于村卫生室日常运行发生的水电费、网络通讯费、医疗废物处置费和投保医疗责任险、工伤保险等支出。（责任单位：各乡镇街道、县财政局、县卫生健康委）20.提高基层医务人员待遇。推动落实基层医疗卫生机构“一类保障”“两个允许”及职称晋升等激励政策，提升基层医务人员薪酬待遇和岗位吸引力。对在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）累计工作25年且符合申报条件的执业医师，可不受单位岗位结构比例限制，通过职称“绿色通道”申报乡镇社区副主任医师。对长期扎根在农村基层工作的执业医师，取得中级职称后继续在乡镇卫生院或村卫生室服务,且连续聘任满10年的，可不受单位岗位结构比例限制，通过职称“绿色通道”申报乡镇社区副主任医师；其中申报全科医学专业的，可免高级职称业务考试直接申报。（责任单位：各乡镇街道、县财政局、县人力资源和社会保障局、县委编办、县卫生健康委）四、保障措施（一）强化组织领导。成立由县政府主要负责同志任组长的基层医疗卫生服务能力提升三年攻坚行动领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在县卫生健康委，定期研究解决攻坚行动中有关事项。各乡镇（街道）要落实对基层医疗卫生服务能力提升的主体责任，成立专项领导小组，专题研究部署基层医疗卫生事业发展，协调解决重大问题，保证各项目标任务顺利推进。（二）强化协调合作。卫生健康部门要加强与机构编制、发展改革、财政、人力资源和社会保障、医疗保障等部门的配合，建立基层医疗卫生服务体系监测评价机制，共同推进基层医疗卫生服务能力提升攻坚行动。各相关部门要认真履行职责，结合实际出台配套政策，加强协作配合，形成工作合力。（三）强化督导考核。县委、县政府将基层医疗卫生服务能力提升行动目标任务完成情况，作为各乡镇（街道）、各相关部门党政领导班子推进乡村振兴战略实绩考核的重要内容。攻坚行动实施期间，全县每年年终将组织绩效考核,对连续三年经县级考核验收达标的乡镇（街道）、各相关部门予以表彰并进行奖励，对未完成任务目标的予以问责。（四）强化宣传激励。各乡镇（街道）、各相关部门要重视基层卫生健康宣传工作，注意总结经验、挖掘典型、培育亮点，各类人才项目、荣誉表彰、评奖评优要向基层倾斜，发挥示范引领作用，强化舆论引导，展示工作成效，激发基层医务人员的荣誉感和责任感，积极营造推动基层医疗卫生服务能力提升的良好社会氛围。