老年人能力及护理需求等级评估表（模板）.docx

老年人能力及护理需求等级评估表日常生活活动能力精神状态与社会参与能力感知觉与沟通能力。分1-8分9-24分25-40分。分1-4分5-8分9T2分。分完好完好轻度受损轻度受损完好完好轻度受损轻度受损1-20分轻度受损轻度受损中度受损中度受损轻度受损轻度受损中度受损中度受损21-40分中度受损中度受损中度受损重度受损中度受损中度受损中度受损重度受损41-60分重度受损重度受损重度受损重度受损重度受损重度受损重度受损重度受损评估得分日常生活活动能力分（附表1）精神状态与社会参与能力分（附表2）感知觉与沟通能力分（附表3）能力评估性果完好口轻度受损口中度受损重度受损老年缥合征橇患情况（附表4）项护理需求等级评定结果（附表5） 0级（能力完好）1级（轻度失能）口2级（中度失能） 3级（重度失能）口4级（极重度失能）说明：1 .本表根据WHO国际功能、残疾和健康分类（ICF）、日常生活活动能力评分量表（ADLs）、工具性日常生活活动能力量表（IADLs）、简易智能精神状态检查表（MMSE）、临床失智评估量表（CDR）、Bathel指数评定量表、护理分级、老年人能力评估等，结合我国老年人护理特点和部分省市地方实践经脸制定。2 .根据对老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力3个维度评估的评分情况，将老年人能力评定为4个等级，即完好、轻度受损、中度受损、重度受损。3 .老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力评分表、老年综合征罹患情况分别见附表1、2、3、4。4 .先根据日常生活活动能力得分情况确定区间，再分别结合精神状态与社会参与能力以及感知觉与沟通能力得分情况确定老年人能力等级，以最严重的老年人能力等级为准。