心房颤动诊疗常规.docx

心房颤动诊疗常规【概述】常有器质性心脏病如风湿性心脏病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病、肺心病等，任何引起心房扩大和压力增高的因素均可引起房颤。少数见于正常人、手术、运动、急性酒精中毒等。老年人房颤心室率缓慢应怀疑有病态窦房结综合征，房颤也可以是心动过缓一心动过速综合征的一部分。【临床表现】1 .可有心悸、心绞痛、心力衰竭伴有血栓栓塞的症状和体征。2 .体检心律不齐、心音强弱不等、脉搏短细等。【辅助检查】1.心电图。3 .基础心脏病检查。4 .甲功全套，INR等。【诊断与鉴别诊断】1. P波消失，代之以小而不规则的F波，频率约350600次/mino2. RR间距绝对不规则。3. QRS波群形态正常，若合并室内差异性传导，QRS波群变形。【治疗】1 .治疗原发疾病，纠正可逆诱因和病因，如甲亢、肺栓塞、心包炎等。2 .急性心房纤颤，初发房颤在2448h以内若伴有血液动力学紊乱，立即紧急电复律，可同时选用静注肝素抗凝；若血液动力学稳定，静脉注射洋地黄或B受体阻滞剂或非二氢毗咤类钙拮抗剂减慢房颤心室率。心力衰竭与低血压者忌用B受体阻滞剂与维拉帕米。预激综合征合并房颤时禁用洋地黄、钙拮抗剂和受体阻滞剂。甲亢合并房颤不宜应用洋地黄和胺碘酮。若2448h内没有自行转变为窦律，应用药物及电击复律，药物可选用胺碘酮。3 .慢性心房颤动可分为阵发性、持续性及永久性3类。阵发性房颤常自行终止，急性发作处理同上。若发作频繁或症状明显，可选用普罗帕酮或胺碘酮，减少发作。持续性房颤可选用节律控制或室率控制两种策略。药物复律和电复律:复律前后选用华法林各34周抗凝，并选用药物维持窦性心律。In类抗心律失常药物可供选用，胺碘酮疗效较好。药物控制房颤心室率，如洋地黄、B受体阻滞剂和钙拮抗剂。在没有心力衰竭情况下，受体阻滞剂和钙拮抗剂是控制房颤心室率的一线药物。若合并心力衰竭，则选用洋地黄，亦可选用地高辛联用B受体阻滞剂。控制房颤心室率的目标，静息心室率在80次/min左右，中等量运动心室率在90115次/min。慢性房颤经复律无效或无法维持窦性心律者视为永久性房颤，选用药物减慢房颤心室率如洋地黄、B受体阻滞剂和钙拮抗剂。4 .防治血栓栓塞。对采用室率控制策略的病人，慢性房颤者应选用华法林抗凝，注意监测INR,以INR控制在2-3之间为宜。严密监测药物的副作用。对阵发性房颤，持续时间不超过2d,可以不抗凝。5 .缓慢心室率房颤疑病窦者，参考“病态窦房结综合征和起搏器治疗”章节。6 .其他治疗方法。射频消融、外科手术等。