甲状腺功能减退症操作规范.docx

甲状腺功能减退症操作规范【定义】甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。【病因】病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。【临床表现】1 .面色苍白，眼脸和颊部浮肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落,手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。2 .神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。3 .心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性心肌病。4 .消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。5 .运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。6 .内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳萎，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。7 .病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温（T<35）,呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。8 .呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。9 .幼年型甲减：身材矮小，智力低下，性发育延迟。【辅助检查】1 .基础代谢率低于正常、血清TT4V40ngml,血清TT3<O.6ng/m1,甲状腺摄I率低（3小时V1O%,24小时V15%）。2 .血清TSH值（1）、原发性甲减症：亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH升高（>1Omu/L）,血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。（2）、垂体性甲减症：血清TSH水平低，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平升高。（3）、下丘脑性甲减症：血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。3 .X线：心脏扩大，心率减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。心电图示低电压，QT间期延长，ST-T异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。4 .血脂、肌酸磷酸激梅活性增高，葡萄糖耐量曲线低平,贫血。【鉴别诊断】应与肾性水肿、贫血、充血性心力衰竭等相鉴别。根据rT3及患者的原发病表现，与低T3综合征鉴别，甲减症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别。【治疗】1.甲状腺制剂终身替代治疗。早期轻型病例以口服甲状腺片或左旋甲状腺素为主。5 .对症治疗。中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如升压、给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。