肛肠疾病拆线法诊疗常规.docx

肛肠疾病拆线法诊疗常规适应证1 .无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合者；面颈部45天；下腹部、会阴部67天；胸部、上腹部、背部、臀部79天；四肢10-12天;关节处可延长些，减张缝合14天。2 .伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。【禁忌证】下列情况，应延迟拆线：1 .重贫血、消瘦、轻恶病质者；2 .严重水、电解质紊乱尚未纠正者；3 .老年患者及幼儿；.咳嗽没有控制时，胸腹部均应延迟拆线。1.准备工作】同换药术，同时准备拆线剪刀一把。操作步骤】1 .了解切口情况，明确切口分类。按切口有否细菌感染，可分为无菌切口，可能污染切口及污染切口三类(I、II、IIDo洗手。2 .取下敷料，正确判定愈合情况。(1)甲级：即切口部位无不良反应的一期愈合。(2)乙级：愈合欠佳，可有缝线周围炎、红肿硬结、血肿、积液或表面皮肤裂开等。(3)丙级：切口完全裂开或化脓。3 .拆线：(1)切口甲级愈合：1)用碘伏棉球从内向外消毒伤口、缝线及针眼和周围皮肤，范围56cm；2)左手持镣子，轻轻提起线结，使原已埋入皮下的一部分缝线露出少许，右手执剪刀，将带钩侧剪尖伸入线结下,紧贴皮肤，将新露出的缝线段予以剪断；3)左手持镣就可将线抽出，抽线方向只能顺向该剪断缝线一侧，以免病人疼痛及用力过猛撕裂伤口；4)第一根缝线拆除后，如无裂开迹象，可一次性拆完其它逢线。若超过10针以上，张力较大，可分次间断拆线；5)拆线后重新消毒伤口一次，纱布覆盖，胶布固定。(2)切口乙级愈合：缝线周围炎及切口轻度红肿、硬结者，拆除缝线后换药即可；有血肿或积液者应引流；表面皮肤裂开可用蝶形胶布拉拢，加敷料覆盖，必要时加绷带或腹带保护。(3)切口丙级愈合：拆线后应充分引流或作二期缝合。【注意事项】1 .严格执行无菌外科操作，操作轻柔。2 .不同组织、不同年龄或不同部位的切口，愈合速度是不一致的，所以仔细观察创口和正确判断愈合情况是拆线的先决条件。必要时可拆除12针缝线，探试切口的愈合强度，决定全部拆线或间断拆线。不可在伤口愈合不良时,贸然一次拆除全部缝线。