重庆市永川区申请长期护理保险协议护理机构现场查看记录表.docx

重庆市永川区申请长期护理保险协议护理机构现场查看记录表护理机构名称:序号查看内容查看方法结果1申请机构地址是否与申报资料一致现场查看机构地址：2医疗机构执业许可证、养老机构设立许可证等证件的有效性现场查看相关证件的正、副本原件，复印件留存执业许可证有效期：许可证号：主管部门年检是否合格：是否口设立许可证有效期：许可证号：主管部门年检是否合格：是否3护理人员配备情况现场查看护理人员人数，抽查核对履历资料、护理人员资质情况护理人员人数：人；是否均注册在该机构：是口否所抽查人员是否具备执业资格：是口否口所抽查人员是否均按规定参加社保：是否4开展的服务项目是否包含长期护理保险范围查看主要服务项目；是口否口5有无基本医疗、工伤、生育保险定点资格现场查看医疗保险定点机构口;工伤保险定点机构口;生育保险定点机构口;6有无岗位责任制、财务管理制度现场查看岗位责任制：有无口财务制度：有口无口7有无财务账册及相关统计表查看财务账册及相关统计表有口无口8有无相应的配套急救、消毒、转送等相关预案和设施查看相应的各类服务登记本（日志）、预案、设备设施等急救口消毒口转送口9功能区域设置查看床位数量，是否设置24小时值班室、娱乐室、洗漱室等审批床位数：张实际开放床位数：张床位分布图示24小时值班室口其他设施或制度：10服务流程、生活环境查看服务流程是否规范、环境是否美观、服务标识是否清楚、醒目流程规范：好口一般口差口环境美观：好口一般口差标识清楚：好口一般口差11是否向社会公示服务收费项目和标准现场查看是否在显著位置公示明细是口否口12在显著位置明示服务公布监督电话和设置意见簿现场查看是否正确公布监督电话：是口否口是否设置意见簿：是否13是否具备联网运行能力现场查看是否口14提交资料的真实性、完整性现场核对原件现场核对资料是否真实：是口否口现场核对资料是否完整：不完整口一般非常完整口备注：护理机构人员签名:参加检查人员签名（至少两名）：日期：年月日