髂股动脉急性栓塞肛门疾病诊疗常规.docx

骼股动脉急性栓塞肛门疾病诊疗常规【病史采集】1.心血管疾病史，如：心房纤颤、心肌梗塞、动脉硬化、高血压或动脉瘤病史。2 .患肢疼痛。3 .患肢麻木、感觉异常。4 .足趾活动困难。【体格检查】1 .全身检查，着重心血管系统检查。2 .专科检查：(1)皮色及皮温改变。(2)动脉搏动减弱或消失。(3)感觉和(或)运动障碍。(4)肢体坏疽表现。(辅助检查】1 .实验室检查：血常规、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肝功能、血生化、尿常规、尿糖及某些酶学检查。2 .心电图、胸部X线检查、心脏彩超。3 .特殊检查：(1)皮肤测温试验。(2)多普勒超声波。(3)动脉造影。【诊断】1 .根据心血管疾病史(如心房纤颤)及典型的5“P”特征：疼痛(pain)、感觉异常(PareStheSia)、麻痹(paralysis)>无脉(pulselessness)>苍白(pallor)可明确诊断并可估计栓塞的部位。2 .多普勒超声波及动脉造影检查可准确诊断栓塞位置,其中动脉造影检查是最准确的诊断方法，并能了解远侧动脉是否通畅、侧支循环情况、有无继发性血栓及静脉回流情况。3 .心电图、胸部X线检查、血生化及酶学检查可协助进一步追查病因。【鉴别诊断】1 .急性动脉血栓形成；2 .血栓闭塞性脉管炎；3 .动脉硬化性闭塞症；4 .动脉瘤；5 .急性深静脉血栓形成。【治疗原则】1 .非手术疗法：凡是动脉栓塞的病人，都要经过非手术疗法。即使要施行取栓术的病人，手术前后经过适当非手术疗法的准备和处理，亦能提高手术疗效。(1)绝对卧床，取半卧位或斜坡卧位；(2)抗凝和祛聚疗法以防止栓塞繁衍；肝素及低分子右旋糖酎；(3)镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应：鸦片类药物、普鲁卡因、罂粟磴或苯苇胺；(4)溶栓疗法：首选尿激酶。一般为36万单位，每日2次。2 .手术疗法：(1)手术适应证：骼股动脉急性栓塞患者，除肢体已发生坏疽或胭动脉以远已建立良好的侧支循环，足以维持远段肢体血液供应者外，只要病人全身状况允许都应及早施行取栓术。(2)手术方法：D首选FOgarty导管取栓术；2)动脉切开取栓术；3)协同性手术：清除伴发的静脉血栓、筋膜切开减压术；4)截肢术。【疗效标准】1 .治愈：5P症状消失、多普勒超声波及动脉造影检查显示血流再通。2 .好转；症状减轻，体征好转。3 .未愈；未治疗或治疗无效者。【出院标准】达到治愈标准者可出院。