冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理路径专家共识.docx

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理路径专家共识为进一步促进药师规范化、同质化地开展冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的药物治疗管理，受国家卫生健康委员会人才交流服务中心委托，由首都医科大学附属北京安贞医院牵头，复旦大学附属中山医院、首都医科大学附属北京朝阳医院等9家医院共同参与制订了冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理路径专家共识。本共识紧密围绕冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理的全过程，包括信息收集、分析评估、计划实施及后续跟踪随访，配套标准化管理路径、记录表单和评估工具，以期为临床工作提供参考。一.冠心病患者药物治疗管理流程冠心病患者药物治疗管理需结合患者的疾病特点，分为信息收集、药物治疗评估、药物治疗管理及跟踪随访4个阶段，具体管理流程见图1o药师填写门诊冠心病患者药物治疗管理记录单，对冠心病患者进行药物治疗管理。注：LDC-C表示低密度脂蛋白胆固醇；non-HDL-C表示非高密度脂蛋白胆固醇图1冠心病患者药物治疗管理路径流程图二、患者信息收集对冠心病患者进行临床评估前，需掌握相关的提问技巧，尽量使用通俗语言。（一）基本信息应收集患者年龄、性别、医疗保险、工作、民族等信息，需关注患者的民族和其宗教信仰的禁忌，在后续沟通与药物选择中应注意规避禁忌。（二）疾病史及手术史重点询问心脑血管相关疾病病史，询问冠心病的发病诱因、持续时间和缓解方式、近期冠心病症状控制情况；合并疾病的患病时长；疾病控制情况；家庭自我监测情况、关键指标复查结果及频次。药学门诊患者还应重点询问患者居家血压、心率控制及测量情况。评估患者血压计选择、测量方法方面的合理性。详细询问经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等心脑血管系统相关手术情况，如手术时间、部位、方式。尽量通过患者手术记录等材料获取真实有效信息。（三）家族史重点关注有无早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病）或家族性脂血症患者。（四）过敏史及免疫接种史如有过敏史应当详细记录发生过敏时症状体征及处理情况。（五）生活方式应仔细询问患者增加心血管事件发生概率的生活方式包括吸烟史、饮酒史、运动状况、饮食结构、心理健康状况以及睡眠状况。（六）现场查体患者每次就诊时，均应测量并记录血压、心率、身高、体质量、腹围等指标，糖尿病患者必要时可进行血糖检测,计算患者BMIz判断患者是否存在超重或肥胖。同时也应注意观察患者有无其他疾病特异性体征、药品不良反应相关特异性体征等。（七）辅助检查结果药师应注意尽量采纳患者就诊前3个月内的检查结果，实验室检查：包括全血细胞、血脂、心肌损伤标志物、肝功能、肾功能等；心电图检查：对于冠心病患者在就诊时均建议行静息心电图检查，心律失常患者应行24h动态心电图；超声心动图检查：静息经胸超声心动图可帮助了解患者心脏结构，以排除其他结构性心脏疾病；冠状动脉计算机断层扫描血管显像(computedtomographyangiographyzCTA):对于根据临床症状诊断为稳定型冠心病患者，排除禁忌，可考虑行CTA检查以了解冠状动脉病变情况。若CTA未见狭窄病变，一般无需进行有创检查；冠状动脉造影：冠状动脉造影目前仍是诊断冠心病的金标准，可发现各支动脉狭窄性病变的部位并估计其程度；胸部X线检查：对于稳定型冠心病患者，胸部X线不能为诊断或危险分层提供特征性信息，但对某些可疑心力衰竭患者的评估有意义，且有助于鉴别诊断肺部疾病；诊断心肌缺血的负荷试验