重型颅脑损伤合并肺部感染血清PCT、CRP、IL-6水平的变化及病原菌、耐药状况分析.docx

重型颅脑损伤合并肺部感染血清PCT、CRP>IL6水平的变化及病原菌、耐药状况分析邱迪，周迩，邓岳桥，冼成恩，李禄荣高州市人民医院神经外科，广东高州525200摘要目的探讨重型颅脑损伤(SHI)合并肺部感染血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平的变化,对肺部感染的病原菌分布及耐药情况进行了调查总结。方法选择我院ICU于2019年1月-2020年12月期间收治的80例SHI合并肺部感染的患者纳入观察组，未合并肺部感染的80例SHI患者纳入对照组，比较两组患者血清PCT、CRP、IL-6的变化，取深部痰液进行病原菌配药及药敏试验。结果在入院第3d、第5d,观察组患者血清PCT、CRP及IL-6水平明显高于对照组，差异均有显著性(P<0.05)；病原菌以革兰阴性菌最常见，占62.50%,尤其以鲍曼不动杆菌最多见，占23.75%；革兰阳菌占27.50%,真菌8株占10.00%；革兰阴性菌仅对头抱哌酮/舒巴坦、亚胺培南较敏感，对头抱理林、氨茉西林等药物耐药率大于80.00%；革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁敏感性高，对其他常见的抗菌药物存在普遍耐药。结论重型颅脑颅损伤合并肺部感染患者血清PCT、CRPsIL-6水平增高明显，可作为早期诊断肺部感染的有效指标；重型颅脑颅损伤合并肺部感染以革兰阴性菌最为常见，且病原菌的耐药性均较为严重。关键词重型颅脑损伤；肺部感染；降钙素原；白细胞介素-6；耐药ChangesofserumPCT,CRPandIL-6levelsinpatientswithseverecraniocerebralinjurycomplicatedwithpulmonaryinfectionandanalysisofpathogenicbacteriaanddrugresistanceQiuDi,Zhouyou,DengYueqiao,XianChengen,LiLurongDepartmentofNeurosurgery,Gaozhoupeople,sHospital,Gaozhou,Guangdong,525200AbstractObjectiveToinvestigatethechangesofserumPCT,CRPandIL-6levelsinpatientswithsevereheadinjury(SHI)complicatedwithpulmonaryinfection,andtoinvestigatethedistributionanddrugresistanceofpathogenscausingpulmonaryinfection.Methods80patientswithSHIcomplicatedwithpulmonaryinfectioninICUofourhospitalfromJanuary2019toDecember2020wereincludedintotheobservationgroup,and80patientswithoutpulmonaryinfectionwereincludedintothecontrolgroup.ThechangesofserumPCT,CRPandIL-6werecomparedbetweenthetwogroups,andthedeepsputumwastakenforpathogendispensinganddrugsensitivitytest.ResultsOnthe3rdand5thdayafteradmission,theserumPCT,CRPandIL-6intheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05);themostcommonpathogensweregramnegativebacteria(62.50%),especiallyAcinetobacterbaumannii(23.75%),andgrampositivebacteria(27.50%),fungi(10.00%);GramnegativebacteriawereonlysensitivetoCefoperazone/sulbactam,imipenem,andmorethan80.00%ofthemwereresistanttocefazolinandampicillin;grampositivebacteriawerehighlysensitivetovancomycinandteicoplanin,andgenerallyresistanttoothercommonantibiotics.ConclusionThelevelsofserumPCT,CRPandIL-6inpatientswithSHIcomplicatedwithpulmonaryinfectionaresignificantlyincreased,whichcanbeusedasaneffectiveindicatorforearlydiagnosisofpulmonaryinfection;GramnegativebacteriaarethemostcommoninpatientswithSHIcomplicatedwithpulmonaryinfection,andthedrugresistanceofpathogensissevere.KeywordsSeverecraniocerebralinjury;Pulmonaryinfection;Procalcitonin;Interleukin-6;Drugresistance肺部感染是重型颅脑损伤(SeVereheadinjury,SHI)患者的常见严重并发症，可进一步导致患者出现全身感染、肺功能降低，进而使基础疾病加重而危及患者的生命安全。因此，临床上对于SHI患者应早期识别肺部感染，进而进行针对性的抗感染治疗，这对于患者预后的改善具有重要的促进作用°C-反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)是应用最为广泛的细菌感染指标，白细胞介素-6(IL-6)也是常见的炎症因子叫但是三者与SHl合并肺部感染关系的研究并不多见。本研究分析了SHI合并肺部感染患者血清PCT>CRP>IL-6水平的变化，并对肺部感染的病原菌分布及耐药情况进行了调查总结，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选择80例重型颅脑损伤合并肺部感染的患者为研究对象并纳入观察组，均为我院ICU于2019年1月-2020年12月期间收治，纳入标准：年龄在18岁及以上；符合SHI(闭合性)的相关诊断标准；伤后出现肺部感染，即患者出现一系列呼吸道症状，以及体温升高、外周血白细胞计数增高，体检可在双侧或单侧肺部闻及湿罗音，叩诊可以有浊音；肺部影像学检查可有相关炎症影像学表现；深部痰病原菌培养阳性(或未见阳性)。排除标准：合并其他部位严重创伤、多发伤的患者者；伤前合并肺部感染者。选择同期收治的未合并肺部感染的80例SHl患者纳入对照组。观察组包括男性、女性各46例、34例；年龄31-68岁，平均为(4L37±5.02)岁；哥拉斯昏迷评分(GCS)评分3-8分，平均为(6.12±1.48)分；对照组包括男性、女性各48例、32例；年龄30-67岁，平均为(40.82±5.76)岁；GCS评分3-8分，平均为(6.24±1.14)分；两组患者基线资料比较无显著差异(P>0.05)o1.2 研究方法1.2.1 血清炎症指标两组患者均于入院第Id、第3d及第5d抽取静脉血，测患者血清PCT、CRP及IL-6水平。其中血清PCT采用双抗夹心免疫化学发光法检测，CRP采用免疫比浊法、IL-6采用酶联免疫法检测，操作过程均严格按照试剂盒说明书进行。1.2.2 病原菌分布及药敏试验观察组患者均采用无菌吸痰管吸取清晨痰，然后置于无菌封闭容器中送检。病原菌进行分离、鉴定均采用VITEK32全自动微生物分析仪及配套(法国生物梅里埃公司生产)进行。1.3 统计学方法使用SPSSl9.0,均数及率的比较采用的统计方法分别为t检验和卡方检验，均以PV005为差异有显著性。2结果2.1 两组患者血清PCT、CRP及IL-6水平的比较在入院第Id,两组患者血清PCTsCRPRIL-6水平比较无显著差异(P>0.05)；在入院第3d、第5d,观察组患者血清PCT、CRP及IL-6水平明显高于对照组，差异均有显著性(P<0.05)O见表1、表2、表3。表1两组患者血清PCT水平的比较(M±s,ngml)组别例数第Id第3d第5d观察组800.61±0.200.98±0.312.39±0.70对照组800.58±0.170.63±0.210.72±0.24t值0.3348.36218.564P值>0.05<0.05<0.05表2两组患者血清CRP水平的比较（1±s,mgL)组别例数第Id第3d第5d观察组8050.29±14.2682.93±25.1498.33+30.25对照组8048.20±12.3353.82÷15.6971.89+21.58t值1.06119.8876.362P值>0.05<0.05<0.05表3两组患者血清IL-6水平的比较（±±s,ngL)组别例数第Id第3d第5d观察组8051.11±16.6985.23±20.6496.38±31.44对照组8049.93±12.5460.66±18.8765.40±18.64t值0.5197.6327.963P值>0.05<0.05<0.052.2 观察组病原菌分布情况本研究病原菌以革兰阴性菌最常见，检出50株,占62.50%,尤其以鲍曼不动杆菌最多见，占23.75%；革兰阳菌22株，占27.50%；真菌8株，占10.00%。见表4表4重型颅脑损伤合并肺部感染病原菌分布病原菌株数构成比（）革兰阴性菌5062.50鲍曼不动杆菌1923.75铜绿假单胞菌1113.75肺炎克雷伯菌78.75大肠埃希菌67.50其他78.75革兰阳菌2227.50金黄色葡萄球菌1417.50表皮葡萄球菌45.00其他45.00真菌810.00白假丝酵母菌67.50其他22.502.3观察组病原菌耐药情况本研究发现革兰阴性菌仅对头抱哌酮/舒巴坦、亚胺培南较敏感，对头抱哇林、氨茉西林等药物耐药率大于80.00%；革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁具有高度敏感性，对其他常见的抗菌药物存在普遍耐药，尤其是对对青霉素、头他嚷后耐药率高。见表5o表5重型颅脑损伤合并肺部感染病原菌耐药情况药物革兰阴性菌(n=50)革兰阳性菌(n=22)株数耐药率株数耐药率阿米卡星2754.001150.00庆大霉素3264.001672.73环丙沙星3570.001463.64左氧氟沙星2958.001150.00头抱哇林4182.001881.82头抱嚷后3978.002090.91磺胺甲嗯哇/甲氧苇咤3876.001463.64氨茉西林/舒巴坦2448.001150.00头抱他咤3264.00.头抱此后3060.00.头抱哌酮/舒巴坦1122.00.哌拉西林/他哇巴坦1938.00亚胺培南1530.00.氨苇西林4182.00.哌拉西林3672.00.青霉素.2195.45克林霉素.1463.64红霉素.1568.18万古霉素.14.55替考拉宁.003讨论重型颅脑损伤的特点为病情危重且进展快、预后差，该病的发病率近年来在我国有逐年增高的趋势，虽然手术技术、重症监护水平均有了较大的进步，但是SHI的死亡率仍冉居高不下，调查显示其死亡率高达30%-50%。这类患者由于创伤及手术等的刺激多合并较严重的应激反应，加之糖皮质激素等药物的应用，使机体免疫功能降低、抵抗力低下；此外，患者往往需要气管插管或气管切开以行呼吸机辅助通气治疗，使机体气道的天然防御屏障被破坏，使病原菌容易侵入到气管和肺组织而引起肺部感染叫再次，患者由于胃管留置、抑酸药物的使用，消化道内细菌逆行进入气道的风险增加，进而也增加了发生肺部感染的概率。SHL患者一旦合并肺部感染，往往病情加重并使治疗困难大大增加，患者的死亡率也随之增高，因此对这部分患者早期识别、早期诊断以早期治疗具有重要的临床意义。血清炎症标志物在临床上是诊断肺部感染的重要实验室指标，其中CRP是一种应用广泛的急性期反应蛋白，与感染的严重程度具有较好的相关性。PCT这是一种更为灵敏的炎症学指标，尤其可以较较早的反映细菌感染，灵敏度更高于CRP网。IL-6是一种促炎因子，由巨噬细胞以及T细胞、B细胞等多种细胞所产生，其浓度与炎症反应程度关系密切【。Kanamori等叫研究指出，IL-6在机体感染或者炎性反应早期即可出现明显的增高。另有研究指出，血清CRP、PCT及IL-6在细菌性感染患者均出现显著升高，三者联合检测对临床细菌性感染的预测具有较高的应用价值。本研究显示，在入院第3d、第5d,观察组患者血清PCT、CRP及IL-6水平明显高于对照组，说明了合并肺部感染的重型颅脑损伤患者血清PCT、CRP及IL-6水平出现明显增高。选择合适的抗生素抗感染治疗在SHI合并肺部感染的治疗中具有关键的作用，是提高治愈率、降低患者死亡率重要环节。本研究对重型颅脑损伤合并肺部感染的病原菌分布情况进行了统计，发现病原菌以革兰阴性菌最常见，检出50株，占62.50%,尤其以鲍曼不动杆菌最多见，占23.75%；革兰阳菌22株，占27.50%；真菌8株，占10.00%,与孙虎等1报道相一致。从本研究也可以看出，目前肺部真菌类感染在SHI合并肺部感染中也较为常见，致病菌以白色假丝酵母菌为主，其原因可能与糖皮质激素的长期应用、抗生素的滥用及导管长期留置有关14，临床上对真菌感染也应该有足够的关注和重视，以免漏诊、误诊。本研究对病原菌的耐药情况也进行了总结，发现革兰阴性菌仅对头抱哌酮/舒巴坦、亚胺培南较敏感，对头泡理林、氨茉西林等药物耐药率大于80.00%；革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁具有高度敏感性,对其他常见的抗菌药物存在普遍耐药,尤其是对对青霉素、头抱嚷肠耐药率高，提示对于以金黄色葡萄球菌感染为主的革兰阳性菌在抗生素选择上应该以万古霉素、替考拉宁为主。综上所述，重型颅脑颅损伤合并肺部感染患者血清PCT、CRP>IL-6水平增高明显，可作为早期诊断肺部感染的有效指标；重型颅脑颅损伤合并肺部感染以革兰阴性菌最为常见，且病原菌的耐药性均较为严重，临床上应合理使用抗菌药物。参考文献1张丰,殷丽萍,周丹丹,等.重型颅脑损伤致非神经系统并发症对患者预后的影响J.浙江医学,2019,41(13):1423-1425.2瞿准,王超,朱骏,等.纤支镜下肺泡灌洗用于重型颅脑损伤术后并肺部感染的疗效分析J.贵州医药,2018,42:837-838.3李英,计超,潘在兴.脓毒症患者血清PCT>hs-CRP及IL-6表达水平及其临床意义UL海南医学,2018,29(2):212-214.4刘枫.急性颅脑损伤诊断中MRI与CT技术的应用价值J.中国实用医药,2016,11(16):49-50.5付海涛.重型颅脑外伤并发肺部感染患者的临床表现及盐酸氨溟索治疗的效果J.中国实用神经疾病杂志,2019,22(11):1228-1233.6周永刚,王伟.颅脑外伤手术患者发生肺部多重耐药菌感染的临床分析J.浙江仓IJ伤夕卜科,2019,24(3):464-465.7许炎武.重症颅脑外伤患者ICU发生肺部感染的临床治疗效果观察J.中国继续医学教育,2018/O(Io):99,01.8李伟,斯一夫,姜建平,等.重症颅脑外伤患者在ICU发生肺部感染的临床分析及治疗对策J.浙江创伤外科,2016,21(5):923-924,925.9梁坤铃,方细霞,曾振坤.血清PCT、CRP水平对颅脑外伤术后合并肺部感染预后的评价J.实验与检验医学,2018,36(4):606-608.10费志永,董宏,钱秦娟,等.危重症感染患者IPS评分、PCT、CRP及D-D水平的变化及临床意义J.海南医学,2018,29(8):1108-1110.11KanamoriY,TerawakiK,TakayasuH,etal.Interleukin6andinterleukin8playimportantrolesinsystemicinflammatoryre-sponsesyndromeofmeconiumperitonitisJ.SurgToday,2012,42(5):431-434.12王婷,韦小碗,杨亮,等.脓毒症患者血清PCT、CRP>IL-6和IL-IO水平检测及临床意义J.陕西医学杂志,2020,49(11):1510-1514.13孙虎,屠伊娜.颅脑外伤后肺部感染患者病原菌分布及耐药性分析颅脑外伤后肺部感染患者病原菌分布及耐药性分析UL中华医院感染学杂志,2013,23(6):1447-1449.14赵彦标,高超,王宏昭.颅脑外伤机械通气患者肺部感染的病原菌特点及危险因素分析J.西部医学,2018,30(6):868-87L15王群.重型颅脑外伤患者肺部感染危险因素分析J.中国乡村医药,2019,26(12):8-9.