一流高校医学卫生综合部分必读复习材料 (41).docx

一ILi.Itm:是研究人群中疾病与健康状况的分布及或影病因索.井珊先和评价防IW疾病及促进健改的策略和措施的科学.2/力出7的研允方法：Mtt研究、实性研九、三ttW.,：鼻体的，点、比较的现点、IK不论的观点二*、：疾病索率，量措标A,发病指标3Ml*Wn）lfi.定人样中某辆新国例Hi现的领率.b.*疾长在个丫小叼可内发生的筑牢,也是人群新病例数出现然等的指标.JM*在某招七时何内什就谓西人|I中某病现场俯（包括新旧病例的软率.d. *X*表，发病例出现后,京庭或，员中以感并受传柒而发生二代病例的频军.乂称*奥二代发出率SIl接触雷发病率.e. MMK在某个时间内所检查的人讲杵本中.某病现自然染希人数所占的比例.I.«a*在定期间内人群中实际存在的国城人效的比率.B、JEtItea.死亡率在一定期间内,一定人群中.死于某病（或死于所有IW因）的频率.b.械率在定时期内（诩常为1'1，.也臬病的全部购入中因该病死亡存的比例.2、疾病的Ik行强度a. ft*发病率呈现历邱的俺水平.各病例间在发病时间和地点方面无明显联系,表现为放在发生.称为散发.b. Mt在一个R部地区或集体单位中,短时间内突然右很多相同的病入出现.这些人多行相同的传染源或传播途法.J«e果病在某地区»苦也过该病历年上发发病率水平.称为流行.3.疾病分布的笫式，人分布：3潞、性别'职业.民赛bJt区分*CW同分布：（短期波动.季节性'周期性、长IW心4普艮双行嫡学：通过比我移民人肝、移居地用地人器和原居住地人群的某病发病率和死亡率差斤.分析该痫的发生与遗传因案刊环境因案的关系.5*M1MM4MMMN:若某病在杨民中的发病率或死亡率与Kt居住地人In的发病率或死亡率不同.而接近于移居地¥地人群的家.则该病可能主要受环境因素的影改.若某M在移民中的发柄率或死亡率与以居住地人书的发病率或死亡率相近,而不同于移居地3地人稻的率.则该病可物主要受遗传因素的影用三.1查它是按眼事先设it的妥来对定人梅或人那样本在某一班时何内的思痛或健IK情况及此影响因素所进行的3杳.2.现况查的冷美<>M:为r/解某病的少统多或过点状况.于一定时间内对-,定数的的人*中每-成员所作的消交或检查.优点：早发现'早追断.普及医学里生题识：砒I定明"汝：容易为公众所接受.统点：工作量大.费用BS,aiiH工作熨杂：调直内容仃RI：调杳对象多时间短.E厦不易控制.<24MMtt:通过对卸分行代表性人讲的调查,推赛其全人群中为柄或健求状况的得点方法.优总：IVvi人力、物力、时间：谓杳藕陶小精度/：Jft常用的方法.缺点:更红和庖潜不易被发现：下Ifi用于变算较大的货料.不Ifi用于由M率较低的疾病.3现况查的实施步:明确两好目的、确定沟或对校.确定调查类型和方法、估计样本舍*'确定研究变Ia和设计科杳表'资料收集、资料整理.分析及结果解释.&生寺学研究：是描述性研究中的一种.它是以肺体为恭本柒位牧维和分析资料.通过辅述不同人常中某因舂的IliK状况与某种疾哂的别率,在群体的水平I-阴宠某种因素和某种疾M之间的关系.5.生态?讦咒的方法心生杳比较易允需生塞劣哥H*选定*及未xs?某内装的两SlAW.随访双泉定的期间.比校两极人讲某种疾3的结局（一般指发病率或死亡率）.从而判断该因索与发病或死亡有无关联及关取大小的一种曳察性研究方法.这是一种由因到果的研究.2.RW丸的除点：d时中IdMmJ后的.履干现索性研究.研究对软按g雷与否进行分组.是从因到果的研究.3加总的估计各类指标含义和计算）（PS4）:部落因点与疾稀联系的强度分析：RR（Mi对危险度）=Il%：表示¥iKfH发病率或死亡率的危险是非*露凯的多少倍.RR>1以口霜因素为危险因素：RRe则该融密因索为保护冈索.RR的可怡区向.AR（归因危闻Q=tf是*露殂发病率与整口常转发病率的热对他.说明由T部落因素的存在使口密纨人群发轲率增加或M少的却分.AR%（M因危险度百分比）=（/,-）:指是诺人群中妇因于禁徭的发病或死亡部分占全If发病或死亡的百分比.PAR（人群归因危险慢）=hf.par%（人BHI因危险度百分比）=-MMXiK人群中M因于部旗的发病或死亡占全梅病因的百分比.病因的判断4.AfJHWft:选择何佝、W、怡恩僧命'混杂僧械S.、从我研究的优点和局限性？（Iwt点：可向按砧计相对危险度：检验病因假说的能力较强：一次3过可同时双察某因素与多种疾病的美系：选择偏倚、僧息假侍和混杂归的较小.局B!性：不适于发病率很低的疾桶的病困嗝究：研究费时向.费人力、花费高、实施雄度大：容黝产生.：五摩、以现在确诊的患行某特定疾国的栖人作为病例.也不患有该病但具有可比性的个体作为对照.调些他Y）对某个（些）闪素的SMSwi况.以研究该疾病与某个（些）因素的关系.这是一种问固性从梁直因的研究方法.，病例JIm研究类足,善匹配病例对帜研究、匹配出例对腹研究（目的是提育研究的效率，ttM*H«）.3 .资料分析可分为：.»倒时：均御性检验：描域研究对象的一般件征.统计性推斯：.弊2（ft、。R=Cb、。R的可信区间、硝因分1ft.4 .分分析是把病例JH和对SMa按不同付征（般为可疑的温亲因去，作为不同层次.5 .出例对照研究中州FU'；”1目忆IHt大章.LK床行殁明配的此本%由：1化、MN.法、2 .随机对照试验：研究者可果用防机分组、设立时照及国法来愕价疾M治疗揣施的效果.3 .临床"效研究中常用的射眼方法6：SlkMMI.i床h量常用的对照方法.）AfltMlMI.交又射.互相时履.自身时ML&Fi法分为单法、双方法、三法（柒仃指研究对改不知道自己分组和所接受处理境况.似观察着和费料分析收他并知道.双可指研究对象和观察者都不知遒分州情况.也不知道研究对貌接受的处理指他.，育是研究对纵、脱察者和资料整理分析者均不知道研究对象的分如和处理情况,只行研究并委托的人M或是茹物的制造并知遒.）七率、L«»：及指应用各种实验、医疗仪21等手段对痫人进行检查.以确定或排除疾病的试验方法.2.诊断试验饼价主要包括对诊断方法的JwHt、m性、实用性ViS的评价.39Mt其实性的讦饼指标：JUttSe“j病中怪断为阳性所占比例）和假阴性率又名剖诊率FNHj病中诊断为阴性所占比例.敏度触高假用性率触低.MESp（无病中怪断力的性所占比例）和仪阳性军又名误诊率FP（无桶中途断为田件所占比例）.特万度融高假阳性率融低.的登敷Yl，F两指数>：力J-ffJ去一般在04之间变动,值越大.检断试验的其是性融好.ff*:泠断实验中真田和典明之和占受检人数的比M.阳性超，值+PV）:格斯试验结果为阳性者中其正有病的概率.阴性网滤值（-PV）：冷断试验结果为用性赤中更正无病的概率.IMK比-LRl=真阳性率假阳性率.用科似然比楂大诒断价值楂Bi.阴性I（X热比（-LR）=假阴性率典阴性窄.用性慨然比越小.玲断价值越高.4”假与JUut度,“率的虹叉国度升高.必然特弁慢降低.但开商降低的旭慢不一定保持一致.当思硝军不变时灵敏慢越Ifili的试验.阴性ffl稗悔越高：粒斤越高的试验.阳性故测仪越高.当灵敏度和特异度不变时.阳性Sl泅值而思硝率上升而上升.用住使利值岁SJ炳率的上升而下降,H阳性预测值的上升速度快于阳性预测位的下PF速度.说明虫病率对阳性预测（ft的影响更明城.5逸舞，断标准的IUr.如果疾病的早期或及Pr诊断将有利于病人治疗和康莫.海诊格会造成严玳的后来.并且行现成的治疗方法,病人从理论和籁济角慢可以接受.而格试验的诊断标正定在海灵敏度的水平.尽量Ie病人枪抬出来.b、对于一些治疗效果不明工的疾病.而谀怪将会对病人Ia成产里的心理、生理.炫济上的影响.底格诊断试验的诊断标准定在高特舁度的水平,精感排陈春病人.以如果现玲和快份同等*R要.傀将诊断试验的玲Bi标准定在朝依度和物»立均牧庙的位置,一般可把冷洌标Hl正在，U川义=检弁度的分界处.6.提态诊断试验效率的/川/IM,一不育的人h采用联合皆3，联分试模n平行（井试脸一一烫怒了JtIft度、系列<*»）试验一一提高了科弁发.八率、1.WS：就是蜃些能使人群发辆俄率增加的因素.当其中的个或多个因素不存在时人群中发生该种疾病的几率就下耳.2 .新因模型L三角町、轮状起SL病因同发型3 .病因研究的基本方法：,域性研究、分析性研究、实”性开九4因果推断的道粗方法：置议演标/：IHll*N（*Pl沫、求鼻法、共交法、类推法、排除法）.5.疾病与因素关联的形式：虚假美或、间接关联.因果关明“因果关麻的程着标相：关联的强度、美联的时间取序.失联的可里现性.关联的生物学介理性、实验证粼'关IR的特异性、相似性九，、L”：指研究过程中.由一些已知或可控制的因素引起的使嗝究结果或推论系统地旭5真实情况的谀差.2.忸倚可分3HHI、值“、IKMHI33UMM：当研究握落因素与帙病上他的关系时由于某个既与所研究的疾瞒自成系.又与所研究的XiS因素行联系的H他因素的影响.莞曲或奇大了所研究的不露与疾鹤的爪系.1豪因案的南E混杂因素必如同族病其我.混来因案&双同g露有美JR.混杂因素不能是，JK的效1«.尤其不能是属雷与疾M之向的中间变fit.+«.1拘染过程：是指出腺体进入机体后.国IR体与机体相互作M的过程.）»:出主对场像体传她过程反W经电程度的频W.<«*«*«：指没仃任何施乐衽状而健推除病IS体的人.；拘Sah描体内仃病原体生长.繁殖,并饿排出病磔体的人和动物.5 .病1（体传»的依空经水、经依机处接触、虫媒'医祝性传播（主要为医院醮染）、垂直传描（及病源体通过母体传给干代的传播）.6 .影挈人群与四件升杳的主要因舂：新生儿潴加'v>学入Uii入、免疫人口免痛力自然消电、免疫人口死亡.7 .彰N人群明感告解的匕要因素：计划免疫'传染病流行、16件修案.s.ftWft：传臭源及其排出的出眼体向同闱所能被及的范国.91»IBt的帚灭悠察具善的条件：供淑被移走或已消除了排除精鼠体的状态：传柒湿Itk第在外环境中的辆朦体被阴消除：所行物移接触并.径过谤病44长潜伏期未出现新病例或证明未受!B型.id*疔过布：一系列相互JK系.相镀发生的投源地构成Jr传染病的流行过程.IL我国规定检疫的住案场仃&、乱、IHMl其检改期来为M度6天、花乱S天、黄热桶6天.12.根器中华人民共和国传染病防治法瑛定法定报告硝种分为*类、乙类、共37种.甲类指取发和费乱.乙类描传财中典型性肺炎.ifft灰IS炎.人修朱马致病性黄湎惑、炭病等.对于乙类传染病人城镇应JFh内'农村国II2h内报4对）W英和其他后与任24h内报告.+-».I.iMHME：指根据传染病发情监测结果对人树免及水平的分析,按照科学的免收程序,有甘划他使用度俯对特定的人In进行f»防接种.2.“接种IilWffl防七种病”.五布：位介由'普检灰质炎、价融丸或用、百白破混介制剂、麻疹疫府、乙里肝炎疫苗.七病箱：结核场'方制灰质炎'百日%口喉、破怫凤'麻瘦、乙型肝炎.<?HI：为了保证疫苗在规定的界度鱼圉内运输和储存.残值从生产到使用的整个过程均除配备冷做、冷运设备,这T列设备称冷烧.4.对传央场国人的措施：早发现.早检断、早报告.早隔WJ.早治疗：对IMi身进行检疫5慢性病的覆防指,：物Hl防（包括ft!4K促进小健（«保护）：二极预防（包括早期发现、早期怪断和早明治疗）：三场ffl防（包括对症治疗和收焚治疗）.6 .世界Iw组汉税证的国Il.临灼疾如：窟、*«昧及央、做、通行性3腌、HfiM我国规定国际监测疾痢：匕述5种.U登革.7 .以实验生为基砒的鼠测系统：主要fj*ffttVttMXtt十二»、I.SM*:是指住院柿人任医院内狭招的避决.包括在住猊期间发生的感染和在医院内获存Hl院后发生的避妣.但不包括入花前已开始或入陡时已处干潜伏期的学典.2 .医院修条的对&I，：；住必!人和腰缜取工3 .医隘感朱的分类：自身染、Kfltt*,。入染、交又«!KltJMlJI学的文化：耐药两株尤其是多ft耐西菌株的感染呈上升趋势：典苗想条增加：新出眼体的出现.5 .流行过程3环节：传JMt，病人和国唬携价者）.31色,接收、依空气.及水利fr物.Mi，传播）、ASAW，IK"染发生的危龄因索：，1医院呼妣偿防柱树的更妥性缺乏足弊电视：医院内交SU8妣：不合理使用抗生素及抗苗制剂：医院消毒隔离和灭苗操作不严格：临床治疗方式的演变及SH人”老龄化.十因拿IlHEai学：。强词地.明确地、中很炮利用现行呆好的UE据制定其干个体病人的馀治方案.2循证医学实践的步舞：提出同良、研究证辨的来海与检索、博价证辘、代用证据指导决策.后效评价.1.XttK*I。万人,200。隼各笄死因死亡共KMW人.燃年共发生WwMJmUoO例，其中500MUtt.200例姆.MFT60例结铁病死亡，其中M例为男性.社区的粗死亡率及鳍铁病的死亡比、病死率、死亡率、发病率、嘉率各是多少：答：（1）谀区粗死亡率为1«001。万（2）结核鹤的死亡比是60（3）结核出的栖死率为60700（4）结核出的死亡率为6010万（5）钻核病的发病率为3xMx>-4<xn（6）结核病的SJ病率（70060）10万1.E与”的从不研痴M以下m.M4WI隼死亡率为Ie=O.96%,"UBfiJ帆年死亡率为l（l-（l.07,全人中IMl年死亡率为lt三0.>6<it#RR值、ARft.KM,PAR、PAR”，析各指行的窟行病学意义.:本电主要考支队列研究贵料的分析仪各科指标的ij?.RR=/,=0.960.07=13.7.表明吸烟般的Ml癌死亡危险是*暴露祖的13.7倍：AR=L-Jb=0.96-0.07=0.89,表明如果去除吸烟.则可使肺能死亡率城少089%:AR%=（G-Q（t*n%=92.7%表明吸烟人群中由吸烟引起的肺能死亡在所自肺癌死亡中所占的百分比为92.7%：PAR=/,-It=0.S6-0.07=0.49.衣明SSR去除吸烟.则可使全人群中的肺癌死亡率M少0.49%:PAR¾=（,-Wl=87.5%,表明全人群中由吸烟引起的肺麴死亡在所,肺癌死亡中所占的百分比为875%3.2001隼1月12月，在西安IwIE口腔Ig陵门修进行了一双关于Ml与口脏IMB白蕤病之同关系”的正比病林明再丸.财!通兴口废IKHt门*的茅口原帖白IMtUh鲍，牙、补牙、咕牙、牙局炎看.病倒前对Il的正比条件INttM.年A相Jt在2岁以内，西安市居艮，并且近io隼豪一亶居住在澳市.修呆为,病例与时Rl均IUI共45均不MMr2oM.病倒MW时!布MMr共25Mi痫倒不9UI而对IMUR者共1"#.（1如何分析吸烟与“腔粘IS白斑酶之间4无关联？（2>如何计。和解释美取强发？<3>根糖达研究结JR.如何下站论？为什么？售：（1）吸烟与口腔牯膜门现场之间行无关联分析：=.P«）.（B结来表明.吸烟与口腔拈腹臼理病之向右美JK.（2）计算和解释关联强度:OR=cb=2510=X5OR的95%可伯限为1.17-5.35.其it义为:吸烟团1I腔拈膜白斑病的危险性为不吸烟者的25倍.it危险性的95%可信范附在1.17-S.35之间.（3）结论：在西安巾.吸烟可能是思”腔粘暝口斑出的比险因案之一.吸烟者总”腔拈腴门理病的危险性为不吸烟力的25倍.但尚需要进一步证实.从案例中给出的却分嗝先背景资料行.此卬研究病例和对照的代表性均不强.且存在衣明琳的回倚.如：仅选择一所医院进行研究.能然所收维的病例很好代表西安巾口腔拓展白斑病总者的吸烟St需情况.当然对IS也无法代表产生口腔粘膜白斑病思#的而病例人肺.因为受住济条件的限制和对本病认识水平的不FJ-力划分患者很可使不会因“腔粘IR门斑病而就修.»外.以邪牙周炎.洁牙等SJ者作为对照时,由于吸烟也是牙周炎的发病危险因素之一.而只吸烟常常导致才钻石的形成和牙体杼色,因此进行洁牙.这就有可能造成对照组中吸烟的部露率明皿庙干西安市普通人料从而导钗吸烟刊“腔枯膜门氏病之何的关JRja度的低估.因此.还能要进一步增加病例和对照的代表性.克IH不同的1俺的影*J,进行火大规模的病例对眼研究,提高结果的可信程度-